Панкреатична некроза на панкреаса при кучета симптоми

Все още не е известна точната етиология на кучешкия панкреатит. Въпреки това е установено, че възпалението се появява поради неизправност в защитния механизъм на панкреаса, освобождавайки и / или активирайки ензимите на жлезата в нейните тъкани, последвано от саморазграждане. Тези ензими незабавно увреждат клетките на ацинуса, междинната тъкан на панкреаса, както и съдовия ендотел. Тази протеолитична каскада от нарушения причинява некроза в парапанкреатичната мастна тъкан и поради кръвоносната система остри последици далеч извън панкреаса. Тези системни усложнения могат да доведат до синдром на системния възпалителен отговор (SIRS), дисеминирана вътресъдова коагулация и / или множество телесни наранявания (например, синдром на остра дихателна недостатъчност).

Установени са няколко мутации при лица с наследствен панкреатит. Според предварителните резултати тези мутации засягат гена на инхибитора на трипсин, който е важен компонент на защитата срещу саморазграждането на панкреаса, което се проявява при миниатюрни шнауцери поради острото протичане на заболяването. Тези мутации са рисков фактор, тъй като те присъстват в малка степен дори при здрави миниатюрни шнауцери..

- представяне на метод за диагностика на кучета със съмнение за панкреатит;

- разгледа възможните усложнения на панкреатит при кучета;

- представете настоящата концепция за лечение на кучешки панкреатит.

При кучета панкреатитът може да приеме много форми. Острата форма на панкреатит е най-опасната от всички. Това е заболяване, свързано с висок риск от смъртност и множество съпътстващи заболявания. По-рано хроничният панкреатит се смяташе за рядко заболяване при кучета, но скорошните патологични и клинични проучвания потвърдиха, че заболяването е широко разпространено и далеч не е най-малко важно от медицинска гледна точка..

Разпространение

Понастоящем няма доказателства за широкото разпространение на остър панкреатит при кучета. Въпреки това, панкреатитът се счита за често срещано заболяване, което винаги трябва да бъде включено в диференциалната диагноза при остро повръщане и при липса на коремна болка. Последните британски аутопсични проучвания при кучета показват, че хроничните форми на заболяването са широко разпространени при животните, въпреки че често са пренебрегвани от медицинска гледна точка..

Американски епидемиологични проучвания, документиращи случаи на остър панкреатит при кучета, са установили повишен риск от заболяване при малки породи като териери (например йоркширски териери), пудели и миниатюрни шнауцери. На всичкото отгоре сред всички кучета в йоркширските териери случаите на панкреатит с фатален изход са значително преобладаващи. От друга страна, проучване на некропсия на 200 кучета във Великобритания установи, че породи като коли, кавалер Кинг Чарлз шпаньоли и боксьори са изложени на висок риск от хроничен панкреатит. Освен това кучетата кокер шпаньол са изложени на висок риск от развитие както на остър, така и на хроничен панкреатит. И накрая, повечето кучета на средна и по-възрастна възраст имат остър панкреатит..

Етиология

Към този момент точната етиология на кучешкия панкреатит остава неизвестна. Няколко проучвания са се опитали да идентифицират рискови фактори, които могат да предизвикат заболяването. Традиционно вниманието се фокусира върху диетата на кучето, особено диетата с високо съдържание на мазнини. Връзката между диетата и панкреатита наскоро беше изследвана от различни учени. Консумацията на непозната храна през седмицата преди появата на остър панкреатит е значителен риск от заболяването. В допълнение, предварителните резултати показват, че хипертриглицеридемията е често срещано състояние при кучета миниатюрни шнауцери, които преди това са имали панкреатит, което предполага възможна връзка между повишените липиди в кръвта и панкреатита. По отношение на острите болезнени форми на панкреатит, наднорменото тегло е най-вероятно доста важен рисков фактор за развитието на болестта, но косвен, тъй като отразява хранителните предпочитания на кучето. Рискът може да се увеличи поради наличието на съпътстващи заболявания като захарен диабет, хиперадренокортицизъм, хипотиреоидизъм или стомашно-чревни заболявания.

Много лекарства могат да предизвикат остър панкреатит (азатиоприн, аспарагиназа, калиев бромид, антимонови производни и кломипрамин). Те трябва да се използват изключително внимателно при кучета с предразположение към панкреатит. В същото време назначаването на кортикостероиди не се счита за рисков фактор за развитието на това заболяване..

Активирането на ензима панкреатин в панкреаса причинява поредица от кумулативни прояви, водещи до появата и развитието на възпаление с образуването на хемокин и възпалителен цитокин. Перфузията на жлезата може да бъде изложена на риск, което води до образуването на активни кислородсъдържащи радикали и по този начин значително усилва възпалителния процес.

Медицински симптоми

Намаляването на острото възпаление на панкреаса обикновено се свързва с характерни медицински симптоми: анорексия, повръщане (понякога с налична кръв), тежка дехидратация, коремна болка и слабост. Диарията, кървавите или забавени изпражнения понякога показват, че възпалението се е разпространило в съседни на панкреаса органи, като дебелото черво. Други симптоми, като треска, са по-рядко срещани.

Диагностичен подход

Най-ефективните диагностични методи са кръвните тестове и рентгеновите лъчи. Широк спектър от патологии могат да бъдат намерени при кучета с остър панкреатит, в зависимост от степента на развитие на вторичния системен възпалителен процес. Пълната кръвна картина може да покаже левкоцитоза, неутрофилия и понякога тромбоцитопения. Биохимичният състав може да показва хипокалиемия, хипохлоремия, проявяваща се в резултат на повръщане. Азотемията (повишена концентрация на креатинин в кръвта и / или урея в азот в кръвни проби) първоначално е свързана с дехидратация. Хипоалбуминемията може да показва застой на жлъчката поради разпространение на възпаление в жлъчните пътища и черния дроб или свиване на жлъчните пътища. Той може да бъде придружен от повишена активност на чернодробните ензими (аланин аминотрансфераза, гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза). Рядко може да се установи хиперглицеринемия поради захарен диабет. В остри случаи може да отразява тежестта на увреждането на тъканите на панкреаса. Панкреатитът е сравнително често усложнение на диабета, което често предизвиква кетоацидоза, особено при малки кучета породи.

Потвърждаването на диагнозата на панкреатит отдавна зависи от откриването на повишена активност на амилаза и липаза. За съжаление този анализ има оскъдна диагностична точност. Същото се отнася и за серумните измервания на трипсиновата имунореактивност. За разлика от това, имунореактивността на панкреатичната липаза има големи обещания, въпреки че медицинските данни все още трябва да разберат напълно ползите от анализа и неговите ограничения. Имунореактивността на панкреатичната липаза може да бъде повишена при кучета със специално екстра-панкреатично заболяване като възпалително заболяване на червата (IBD) и др..

Диагностичната рентгенография е ключов елемент в диагностиката на панкреатит. Рентгенографията на корема се счита за по-малко успешен тест. Промените могат да включват: намален коремен контраст, масивна лезия в проксималния десен квадрат с отклонение на низходящия дванадесетопръстник, който може да изглежда вкаменен и да съдържа газове (или функционална чревна обструкция). Методът за изследване на панкреаса е коремна ехография. Той може да разпознае много лезии: увеличена жлеза, наличие на възли, кисти или абсцеси в панкреаса, хипо- или хиперехогенно увреждане, наличие на парапанкреатичен асцит и др. Диагностичната точност на ултразвука на корема е доста висока. Въпреки че подробното ултразвуково изследване на панкреаса (особено на левия лоб) може да бъде трудно при затлъстели кучета или поради коремна болка и въздух в стомаха и червата.

В момента медицинската диагноза на остър панкреатит при кучета се основава на комбинация от 4 фактора: наличие на типични медицински симптоми, изключване на други възможни диференциални диагнози, повишена имунореактивност на панкреатичната липаза и установяване на типични лезии на панкреаса и околните тъкани с помощта на ултразвук.

Хроничният панкреатит обикновено е по-малко забележим. Всъщност най-често липсват симптоми, въпреки че в някои случаи рецидивът на хроничен панкреатит може да причини симптоми, подобни на тези на острия панкреатит.

Терапевтичен подход

Лечението на остър кучешки панкреатит се основава на 4 основни принципа:

1) бързо възстановяване на водния и електролитния баланс;

2) антиеметична терапия;

3) контрол на болката;

4) предписване на ентерално хранене възможно най-рано след отказ от хранене.

Бързото възстановяване на достатъчна перфузия на панкреаса е от решаващо значение. Течната терапия трябва да бъде достатъчно агресивна, за да се постигне тази цел обикновено се изисква голям обем интравенозна течност, тъй като загубата на течности от повръщане и диария е значителна. Нарушаването на нивата на електролитите (особено при хипокалиемия) трябва да се елиминира възможно най-внимателно. В този случай киселинно-алкалният дисбаланс (особено при метаболитна ацидоза) обикновено се проявява по време на инфузионната терапия. Използването на синтетични колоиди (като хидроксиетил нишесте) в комбинация с физиологичен разтвор е полезно за кучета с хиповолемичен шок или за тези с нарушено колоидно осмотично налягане (напр. Хипоалбуминемия). Препоръчва се плазмена трансфузия, за да се стимулира активирането на естествен протеазен инхибитор, но последните данни сочат, че ефектът от този метод е незначителен. Въпреки че трансфузията остава ефективно лечение за дисеминирана интраваскуларна коагулация, тя може да влоши остър случай на панкреатит.

Използването на антиеметици е много важно, особено ако се появява често. Лекарствата се дават най-добре интравенозно за дехидратирани кучета (напр. Маропитант 1 mg / kg SC, IV веднъж дневно, доласетрон 1 mg / kg SC, IV веднъж дневно, метоклопрамид 0,3-0,5 mg / kg SC на всеки 8 часа)... Ефективността на метоклопрамид е доста висока, когато се прилага като непрекъсната интравенозна инжекция (CRI) при 1-2 mg / kg / ден в допълнение към инхибиторите на протонната помпа или хистаминовите блокери n2, предотвратява увреждането на стомашната лигавица и може да бъде много полезна за организма. Антиеметичната терапия трябва да спре повръщането, тъй като тези лекарства намаляват гаденето, което може да бъде предимство за по-нататъшно лечение.

Нивото на болката може да се контролира с опиатни аналгетици. Лекарствата, използвани от авторите: бупренорфин (0,01-0,05 mg / kg IV, IM или SC на всеки 6-8 часа) или непрекъснат фентанил (2-10 микрограма / kg / h, дозировка за най-добър ефект след първоначалната IV болусно приложение - от 2 до 4 микрограма / кг). Въпреки това, когато се предписва фентанил, обикновено са необходими 12 до 24 часа, за да се достигнат терапевтични плазмени нива. Дозировката на фентанил може да бъде намалена чрез добавяне и поддържане на нивото на лидокаин на 0,02–0,04 mg / kg / min. и кетамин 2-7 микрограма / kg / min.

Често се препоръчва кучетата с остър панкреатит да стоят възможно най-далеч от храната и водата. Този подход е полезен през първите часове на хоспитализация, когато кучето развива гадене и постоянно повръщане. В същото време не се препоръчва животното да се излага на глад за повече от 48–72 часа от момента, в който последно е приела храна. Продължителното гладуване на храна може да потисне имунната система, да забави заздравяването и да увеличи риска от разпространение на бактерии в лигавицата на червата (риск от сепсис). Следователно продължителното гладуване обикновено води до намаляване на вероятността за оцеляване на животното. Друг метод е ентералното хранене, което е най-предпочитано, ако животното може да го толерира, тъй като този тип хранене подобрява функционирането на чревната лигавица. Препоръчваме лесна за смилане диета с ниско съдържание на мазнини, давана на животното в малки количества няколко пъти на ден. Целта е да се избегне пълно насищане на кучето. На теория би било за предпочитане да се заобиколи стомаха и дванадесетопръстника, за да се избегне стимулиране на панкреатичната секреция, въпреки че нехирургичната процедура за инсталиране на чревна тръба е трудна. Според автора, ако кучето има всички признаци на анорексия, тогава инсталирането на езофагеална тръба е по-предпочитано за хранене на животното. Тръбата е лесна за инсталиране и поддръжка през целия период на хоспитализация на животното.

В случай на продължително повръщане се препоръчва да се използва парентерално хранене (частично или напълно). Катетър за интравенозно хранене трябва да се въвежда стриктно асептично, за да се намали рискът от инфекция. Кучетата, получаващи този вид храна, трябва да бъдат внимателно наблюдавани..

Употребата на антибиотици остава спорен въпрос. Панкреатитът и абсцесът на панкреатита обикновено са стерилни при кучета, въпреки че разпространението на бактерии през чревната лигавица представлява сериозен риск, особено при критично болни животни. В такива случаи интравенозното приложение на широк спектър от антибиотици може да бъде полезно за предотвратяване на сепсис..

Локални усложнения

Панкреасът може да бъде повреден по различни начини в резултат на възпаление. В жлезата могат да се образуват мъртви или флегмонозни тъкани и псевдокисти. Трудно е да се разграничат тези лезии от панкреатична неоплазия. Мъртвите тъкани обикновено се образуват поради парапанкреатична мастна некроза. При кучета повечето абсцеси на панкреаса са стерилни, въпреки че последното проучване отчита положителна бактериална култура на перитонеален ексудат в една трета от случаите. Абсцесите се появяват в по-малко от 6,5% от случаите на остър панкреатит. Медицинските симптоми на това усложнение не се различават съществено от тези при остър панкреатит. Свиване на жлъчния канал или намаляване на неговата контрактилност е възможно усложнение, водещо до разтичане на жлъчката и принудителна операция. Диагнозата обикновено се основава на ултразвукови показания. Аспирационната диагностична пункция (ADP) цитологичното изследване е полезно за разграничаване на абсцес от други лезии на жлезата. Дренажът на псевдокисти може да се извърши с ултразвукова инжекция или по време на лапаротомия. Терапевтичният метод на действие върху огнища на некроза и абсцеси е по-щадящ. Тъй като повечето клиники смятат хирургичното отстраняване за необходимост, в следоперативния период хирургическата интервенция обикновено се придружава от висока смъртност. В последните ретроспективни проучвания 71% от кучетата, подложени на операция за абсцес на панкреаса, не успяха да се възстановят.

Прогнозиране

Повечето случаи на умерен до лек панкреатит реагират благоприятно на препоръчаните лечения, описани по-горе. В ранните стадии на заболяването често е необходимо да се предписва най-агресивното лечение, за да се избегнат системни нарушения в организма. Въпреки че няма проучвания, доказващи стойността на промените в концентрацията на лактат, които могат да бъдат полезни за оценка на степента на системно увреждане и прогнозиране на хода на заболяването. Разбира се, острата форма на хиперлактатемия обикновено показва наличието на тежки исхемични процеси..

В някои случаи панкреатитът може да предизвика комплекс от неконтролирани усложнения, водещи до синдром на системно възпаление и множество увреждания на органи. Заразените кучета трябва да бъдат лекувани в болница с внимателно кърмене и денонощно наблюдение. Прогнозирането на абсцес на панкреаса или некроза при кучета е много трудно.

Как се развива панкреатитът при кучета?

Под въздействието на провокиращи фактори възниква възпалителен процес в панкреаса. Секрецията на ензими, които осигуряват храносмилането в червата, спира. Храната не се усвоява и доставката на хранителни вещества в тялото спира.

Тъй като ензимните системи в органа продължават своята работа, под въздействието на ензимите тъканите на самия панкреас се усвояват. Това води не само до неговото унищожаване, но и до отделяне на токсични продукти от разлагането в кръвта, отравяне на организма, развитие на множество усложнения от органите на други системи.

Видове панкреатит при кучета

По произход има два вида панкреатит при кучета.

  • Основна. Появява се под въздействието на провокиращи фактори като независимо заболяване (например при неправилна диета).
  • Втори. Това е следствие от вече съществуващи патологии, например хепатит, хелминтиаза, новообразувания. Този тип патология се счита за необратима, поради което състоянието на панкреаса на кучето на желаното ниво ще трябва да се поддържа през целия му живот..

В хода на заболяването се различават две форми:

  • остър панкреатит - проявява се с изразени симптоми, характеризиращи се с интензивно разпадане на тъканите на органите, развитие на некроза (некротизиращ панкреатит), абсцеси, сепсис, перитонит;
  • хронична - протича с фини признаци, като постепенно унищожава панкреаса.

С навременното обжалване пред специалист вероятността за възстановяване на домашен любимец е доста висока, особено в острия ход на заболяването. Хроничната форма, поради слабо изразената клинична картина, в повечето случаи завършва със смърт. Симптомите на хроничния панкреатит се изострят и стават забележими, когато животното има по-малко от 20% здрава тъкан в органа..

Причини за възпаление на панкреаса

Сред многото причини за развитието на панкреатит при кучета, най-честите.

  • Прекомерните мазнини в диетата
  • Повишени липиди в кръвта
  • Липсата на физическа активност при кучето
  • Инфекции в тялото
  • Чернодробно заболяване
  • Патология на жлъчния мехур
  • Честа употреба на редица лекарства (парацетамол, тетрациклин и други)
  • Затлъстяване
  • Високо съдържание на калций в кръвта
  • Внезапни промени в диетата
  • Нараняване на орган
  • Ниско кръвно налягане за дълго време
  • Болести на тънките черва
  • Дуоденален рефлукс

Панкреатитът може да се развие при всяко куче, но следните породи са генетично предразположени към него: миниатюрни шнауцери, немски овчарки, пудели, коли, йоркширски териери, кокер шпаньоли, боксьори, кавалер Кинг Чарлз шпаньоли.

Как се проявява панкреатитът при кучета?

Симптомите на остър и хроничен панкреатит варират при кучета. Острата форма обикновено започва с признаци, наподобяващи чревно разстройство, които постепенно се влошават. Хроничната патология се проявява, когато жлезата е силно разрушена.

  • Силен сърбеж на кожата
  • Отказ да се яде
  • Повръщане (понякога дори след вода)
  • Болка в корема
  • Неспокойно поведение, апатия
  • Дехидратация, сухи лигавици
  • Диария
  • Повишаването на температурата в незначителни граници
  • Затруднено дишане, задух
  • Повишена сърдечна честота
  • Жълт оттенък на лигавиците
  • Намаляване на количеството изядена храна, отказ от ядене
  • Енуреза
  • Отслабване
  • Треперещи лапи
  • Апатия, липса на интерес към ходене, игра
  • Повишен тонус на коремната стена
  • Газообразуване
  • Избледняваща вълна

Диагностика на заболяването

Диагностичните мерки са насочени преди всичко към елиминиране на състояние, което изисква спешна операция. За целта ветеринарният лекар ще предпише следните процедури:

  • лабораторен кръвен тест за ензими, азотни съединения, липиди и така нататък;
  • Рентгеново изследване на органа;
  • ултрасонография;
  • ултрасонография;
  • дуоденография;
  • биопсия на жлезата.

При необходимост е възможно да се проведе лапароскопско изследване на органа.

Лечение на панкреатит при кучета

Лечението на кучешки панкреатит се основава на диагностични доказателства. В момента в местната ветеринарна медицина няма лекарство, което би могло да облекчи животно от мъчения, така че терапията е симптоматична. В същото време храненето на кучето е от голямо значение - само при подходяща диета лекарствата могат да имат терапевтичен ефект.

Медикаментозна терапия

Предписването на лекарства е симптоматично.

Показано е употребата на спазмолитични и аналгетици, често под формата на инжекции

На животното се дават антиеметици

Възстановяване на водно-солевия баланс

Повишено образуване на солна киселина

Необходимо е да се намали киселинността на тайната

Предпишете курс на антибиотична терапия

По преценка на лекаря

Оперативно лечение

При наличие на необратимо разрушаване в тъканите на панкреаса е показана операция. По време на операцията лекарят може да отпуши органните канали, ексцизионните кисти или язви.

Диета

Спазването на диета по време на лечението на панкреатит при кучета е ключът към подобряването и възстановяването. Редица продукти подлежат на изключване от диетата на домашния любимец:

  • яйчен жълтък,
  • кефир, заквасена сметана,
  • колбаси,
  • Пържена риба,
  • сурови зеленчуци,
  • хлебни изделия от ръжено брашно,
  • зеле,
  • царевична каша,
  • наситени бульони,
  • бобови растения,
  • пържено и тлъсто месо.

Когато хранете животно, трябва да се придържате към следните препоръки:

  • давайте малки порции;
  • изключете пушени меса, пържени и мазни храни, сол;
  • храната трябва да е леко топла;
  • хранете често, до 6 пъти на ден;
  • избягвайте големи и твърди бучки в купа, докарайте храната до състояние на каша;
  • уверете се, че вашият домашен любимец винаги има чиста вода.

Можете да нахраните приятеля си с четири крака с постно месо, елда, каша от просо, като добавите нарязани варени зеленчуци и обезмаслена извара. Ако домашният любимец е свикнал с промишлени смеси, тогава трябва да се избере специална храна за панкреатит, например Royal Canin Gastro Чревни с ниско съдържание на мазнини.

Усложнения на панкреатит при кучета

При липса на своевременно лечение, възпалителният процес в панкреаса при кучета може да доведе до сериозни последици:

  • некроза на органна тъкан, некроза;
  • интоксикация на тялото;
  • отравяне на кръвта;
  • запушване на жлъчните пътища;
  • перитонит;
  • захарен диабет и други последици, до смъртта на животното.

Първа помощ при пристъп на панкреатит

По време на пристъп на панкреатит, собственикът, за съжаление, няма много да помогне на домашния любимец. На първо място, трябва да се обадите на ветеринарен лекар или да заведете животното в клиниката. Ако бърз преглед от специалист не е възможен, се препоръчва да се предприемат следните действия:

  • поставете инжекция No-shpa, като внимателно изчислите дозата на лекарството;
  • премахнете храната, осигурете на кучето пълен глад;
  • изсипете чиста вода в купа, за предпочитане филтрирана, без хлор;
  • оставете домашния любимец в пълен мир и тишина.

В никакъв случай не трябва да давате на домашния си любимец „тествани“ лекарства, да използвате традиционни методи, да се опитвате да се храните. Всички последващи действия се определят само след диагностициране и установяване на причината за патологичното състояние.

Панкреатит в кученце

Кученцата също могат да получат панкреатит, това се улеснява от различни негативни фактори, най-често инфекции. Бебетата, които са силно угоени, са склонни към възпалителни процеси в панкреаса. Излишното тегло води до отслабване на имунната система, неизправности в работата на вътрешните органи, включително панкреаса, и нарушения в храносмилателната система. Храненето на кученца трябва да е съобразено с възрастта. Поради несъвършенството на ензимната система на стомашно-чревния тракт, „възрастната“ храна не е подходяща за тях.

Симптомите на острия панкреатит в кученце са същите като при възрастните кучета. Ако се появят повръщане, диария и други признаци, кучето трябва да бъде доведено в клиниката възможно най-скоро за преглед и първа помощ. Тялото на кученцето не е в състояние самостоятелно да се противопостави на болестта, така че бебето може да умре за кратък период от време.

Предотвратяването на хроничен панкреатит при кученце е основен приоритет за ветеринарния лекар и собственика. По време на рехабилитационния период собственикът трябва стриктно да следва инструкциите на специалист: да дава своевременно лекарството на животните, да го храни в съответствие с диетата, да поставя профилактични ваксини и т.н..

Профилактика на панкреатит при кучета

Най-важното превантивно правило е да осигурите на кучето си здравословна и адекватна диета. Не можете да давате на животните храна "от масата" или да храните храна с лошо качество. Необходимо е да наблюдавате домашния любимец по време на разходката - освободен от каишката, той може да вземе остатъците от храна от земята. Освен това на кучето не бива да се позволява да приема храна от непознати, в повечето случаи това е нещо вкусно, но забранено.

Собственикът трябва ежедневно да добавя сурово месо и витамини към храната на четириногия приятел. Ако животното се храни промишлено, се препоръчва внимателно да се проучи съставът на фуража, за да се изключи наличието на вредни вещества и изобилие от мазнини. Забранено е храненето на кучето с мазни храни, сладкиши, солени, пушени и пържени храни.

Ако е известно, че родителите на домашния любимец са страдали от заболявания на черния дроб или панкреаса, струва си да се подложите на превантивна диагностика, за да идентифицирате предразположението на кучето към панкреатит. В случай на положителни резултати се препоръчва периодично да се приемат редица лекарства за поддържане на активността и здравословното състояние на жлезата..

Следните мерки също ще бъдат използвани за предотвратяване на панкреатит при кучета:

  • навременна ваксинация (ще предотврати развитието на инфекция в организма);
  • редовен преглед от ветеринарен лекар;
  • пълно изключване на самостоятелното приложение на лекарства.

Не се надявайте, че облекчаването на симптомите ще доведе до излекуване. Панкреатитът не може да бъде излекуван бързо и трайно: дори ако се премахне остра атака и завърши пълният курс на лечение, най-малката грешка в храненето може да предизвика влошаване. Диетата и вниманието на собственика ще изискват дълъг период от време, а в случай на хронично протичане на болестта - до края на живота на кучето.

Остър панкреатит при кучета и котки (проблеми, причини, патогенеза, симптоми и лечение, аспекти на превенцията)

Основни разпоредби

Въведение.

Панкреатитът, условно класифициран като остър и рецидивиращ или хроничен, е доста често срещано заболяване при кучета, което става все по-широко разпространено при котките. Острият и обострен хроничен панкреатит се характеризира с периодично възпаление на панкреаса с внезапно начало и различен ход. Случаите могат да варират в широки граници от самоограничаващ се белодроб до внезапно и бързо начало с обширна некроза, системно възпаление и / или сепсис, полиорганна недостатъчност и смърт. В допълнение към тези класификационни сложности, тежкият остър панкреатит (SAP) може да включва локализирани усложнения като панкреатична некроза, панкреатични псевдокисти и панкреатични абсцеси. Във ветеринарната медицина няма общоприета система за класификация на панкреатит; голям брой таксономисти се основават на различни терминологични и хистопатологични описания. Това обаче обикновено не е приложимо по време на диагностицирането и не е задължително да корелира добре със тежестта на клиничната проява и развитието на заболяването. Следователно клиничната класификация, опростена и адаптирана поради общоприетите дефиниции в хуманната медицина, напоследък се използва от редица автори; може да е по-подходящ за нашите пациенти и се използва в тази статия.

Патофизиология на котешки панкреатит

Много фактори са потенциални етиологични причини за панкреатит. При хората най-голям брой случаи на остър панкреатит се дължат на камъни в жлъчката и злоупотреба с алкохол. Повечето случаи при котки и кучета обаче се считат за идиопатични, тъй като рядко се установява пряка причинно-следствена връзка. Независимо от основната етиология, острият панкреатит включва интрапанкреатично активиране на храносмилателни ензими, което води до самосмилане на панкреаса. Изследването на животински модели предполага, че първоначалните събития се случват вътре в ацинусната клетка чрез патологично топене на нормални сегрегирани лизозоми със зимогенни гранули (неактивни каталитични форми на панкреатичните ензими), което води до преждевременно активиране на трипсиногена и преминаването му към трипсин и може да доведе до промени в сигнала Tarnsduction и увеличаване на концентрацията на вътреклетъчен йонизиран калций. Трипсинът активира на свой ред други ензими, като задейства каскада от локални и системни реакции, отговорни за клиничната проява на остър панкреатит.

Локалната исхемия, фосфолипаза А2 и свободните радикали на кислорода (отцепват се, когато ксантин оксидазата се активира от химотрипсин) увреждат клетъчните мембрани, което води до кървене и некроза в панкреаса, повишена пропускливост на капилярите и включване на каскада от арахидонова киселина. Действието на еластазата може да доведе до увеличаване на пропускливостта на капилярите, вторично в резултат на разрушаването на еластин на съдовите стени при панкреатит при котки. Фосфолипазата А2 унищожава повърхностноактивното вещество, допринасяйки за развитието на белодробен оток, остра белодробна травма и синдром на остър респираторен дистрес. Трипсинът може да активира каскадата на комплемента при остър панкреатит при котки, което води до възпалителен приток на клетки, производството на множество цитокини и увеличаване на свободните радикали. Трипсинът може също да активира системата каликриин-кинин, което води до вазодилатация, хипотония и възможна остра бъбречна недостатъчност; както и коагулационните и фибринолитичните пътища, което причинява микросъдова тромбоза и дисеминирана вътресъдова коагулация. Локалното възпаление и увеличаването на микроваскуларната пропускливост в панкреаса и перипанкреатичната област могат да причинят масивна загуба на течности и допълнително да застрашат перфузията, стимулира допълнително попълване на възпалителни клетки и медиатори, което води до порочен кръг, който се превръща в SIRS и синдром на множествена органна недостатъчност.

Клиничната картина. Панкреатит при котки и кучета: симптоми

Клиничните характеристики на острия панкреатит при кучета и котки са променливи и често неспецифични. Особено при котките може да бъде трудно да се разграничат от други остри коремни разстройства. Кучетата с остър панкретит обикновено се характеризират с анорексия, повръщане, слабост, депресия и понякога диария. Те могат да се проявят с висока температура, дехидратация и иктер и често показват признаци на дискомфорт в корема, понякога с увеличен стомах и без перисталтични шумове поради съпътстващ перитонит и илиус. Средната и по-възрастна възраст на кучето, особено наднорменото тегло, с анамнеза за единично или рецидивиращо стомашно-чревно разстройство и наличието на съпътстващи ендокринни нарушения (диабет, хипотиреоидизъм или хиперадренокортицизъм) предполагат повишен риск от смъртност от SAP. Йорки, миниатюрни шнауцери и други породи териери също могат да бъдат изложени на повишен риск. При котките често срещаните клинични находки са летаргия, анорексия, дехидратация и хипотермия; повръщане и коремна болка се съобщават по-рядко. Често симптомите на панкреатит при котките са иктер и бледност. Често се появяват съпътстващи заболявания като чернодробна липидоза, възпалително заболяване на червата, интерстициален нефрит, захарен диабет, холангит и холангиохепатит и клиничната картина на тези състояния може да надделее. Пациентите от двата типа със SAP могат да се проявят със симптоми на системни усложнения, включително диспнея, коагулопатия, сърдечни аритмии, олигурия, шок и колапс.

Диагностика. Симптоми на панкреатит при котки

При диагностицирането на остър панкреатит е необходимо внимателно да се комбинират данните от анамнезата, физикалното изследване, констатациите от лабораторни и образни методи на диагностични изследвания в комбинация с отчитане на случаи с висока степен на риск. Тъй като много от тези находки може да не са специфични и тежестта на заболяването варира значително, диагнозата може да бъде проблематична. Клиницистът трябва да помни, че липсата на специфични резултати от който и да е диагностичен тест не изключва възможността за остър панкреатит..

Лабораторна диагностика на панкреатит при домашни котки

Клиничните и биохимичните отклонения в кръвта са променливи и неспецифични и могат да отразяват съпътстващи непанкреатични заболявания. Най-често се описва неутрофилна левкоцитоза с лява смяна, въпреки че неутропения е докладвана и при кучета. Появата на тромбоцитопения също е често срещана. Броят на хематокрита и червените кръвни клетки може да е нормален, въпреки че може да се появи анемия, особено при котки. Може да има повишаване на хематокрита на фона на симптомите на панкреатит при котки, отразяващи хемоконцентрацията и дехидратацията, което трябва да се има предвид по време на лечението; при хора с остър панкреатит това е свързано с по-тежки случаи. Често се отбелязват повишения в чернодробните ензими и общия билирубин, отразяващи исхемично и / или токсично увреждане на хепатоцитите или съпътстващо чернодробно заболяване. Пациентите често имат азотемия, обикновено поради преренални причини, въпреки че може да има и остра бъбречна недостатъчност. Хипергликемията също е често срещана, вследствие на предизвиканото от стрес повишаване на ендогенния кортизол и катехоламини, хиперглюкагонизъм или захарен диабет. Въпреки че хипергликемия може да се наблюдава и при наличие на съпътстваща чернодробна недостатъчност, SIRS, сепсис. Съобщава се за хиперкалциемия при някои кучета със SAP. Леката до умерена хипокалциемия и хипомагнезиемия не са необичайни, вероятно в резултат на осапуняване на панкреаса и извън панкреаса, въпреки че е предложен сложен механизъм. Наличието на увеличение на йонизиран калций е често срещано при котки с остър панкреатит и е свързано с по-лоша прогноза. Други често срещани находки включват хипоротеинемия, причинена от стомашно-чревна загуба, секвестрация и преход на протеинови продукти към протеини с остра фаза; хипокалиемия, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия. Хиперлипемията може да бъде тежка, което може да попречи на определянето на стойностите на други биохимични параметри.

Повишаването на активността на амилаза и липаза при котешки остър панкреатит в миналото се е използвало като маркер на панкреатит, но те са с ограничена диагностична стойност, тъй като тези увеличения може да се дължат на екстрапанкреатични източници като азотемия и прилагане на глюкокортикоиди. Освен това амилазата и липазата често са в нормалните граници при животни с потвърден панкреатит, особено при котки..

Увеличаването на активността, подобна на трипсин, може да помогне за диагностициране на панкреатит, но се среща и при азотемия и стомашно-чревни разстройства при котките. Подобната на трипсин активност може да е нормална при някои пациенти с панкреатит. Въпреки че този тест няма нито чувствителност, нито специфичност, определянето на подобна на трипсин активност може да има някакво клинично значение при котки в комбинация с изображения, но не се признава като полезно при кучета..

Оценката на видоспецифичната панкреатична липазна имунореактивност (fPLI и cPLI) наскоро беше валидирана за използване съответно при котки и кучета. Първоначалните открития показват, че PLI е силно чувствителен и специфичен за остър панкреатит в експериментални и спонтанни случаи на остър панкреатит и при двата вида и не се проявява под въздействието на бъбречно заболяване или използването на глюкокортикоиди. В допълнение, серийните PLI резултати могат да бъдат полезни при проследяване на прогресията на заболяването, поне при кучета..

Визуална диагностика на котешки панкреатит

Рентгенографията на корема не е нито чувствителна, нито специфична за остър панкреатит, но може да предостави допълнителни доказателства (доказателства, признаци) и е особено полезна (ценна, информативна) за изключване на други случаи на остри коремни заболявания, като запушване на червата или перфорация. При кучета рентгенографските признаци могат да включват увеличаване на плътността и загуба на детайли в дясната черепна част на черепа, изместване вдясно на низходящия дванадесетопръстник с увеличаване на ъгъла между проксималния дванадесетопръстник и пилора и каудално изместване на напречното положение на дебелото черво Разтягане на стомаха и признаци на стагнация на газове показват илеус, който може да се намери в низходящо положение на дванадесетопръстника и напречното дебело черво. Коремна рентгенография при котки обикновено е неспецифична, обикновено с намалена детайлност на перитонеума; също така отбелязва хепатомегалия, масов ефект в черепната кухина и разширяване на тънките черва.

Ултразвукът на корема при панкреатит при домашни котки е много полезен диагностичен метод за проследяване развитието на болестта и изследване на увеличаването на свързаните с болестта усложнения и съпътстващи заболявания. Панкреасът при остър панкреатит при котки може да изглежда увеличен и хипоехоген с хиперехогенна перипанкреатична тъкан, което показва наличието на оток или некроза. Можете също така да откриете по-малко забележими промени като разширяване на панкреатичните проходи, тромбоза и сърдечни пристъпи на органен панкреатит при котки. В хуманната медицина при пациенти с остър панкреатит се извършва доплер изследване като метод на избор за разпознаване на съдови усложнения, включително тромбоза и инфаркти. Ултразвукът е подходящ и за идентифициране и наблюдение на вземане на проби от тъкани, локализиране на възпаление и фокално или регионално натрупване на течности, включително псевдокисти и абсцеси на панкреаса. Аспирационната биопсия с фина игла с ултразвуково ръководство (FNA) се използва рутинно в медицината при остър панкреатит и наскоро е описана при кучета.

Контрастната коремна КТ е златният стандарт в човешката медицина за откриване на панкреатична некроза и натрупване на течности в панкреаса. Първоначалните проучвания при ветеринарни пациенти предполагат, че КТ не е много чувствителна за диагностициране на остър панкреатит при котки, въпреки че по-новите проучвания показват обещаващи резултати. Използвана е контрастна КТ за установяване на панкреатична некроза при две кучета с остър панкреатит..

Допълнителни диагностични методи

Допълнителните методи за изследване на остър панкреатит не са типични, но те помагат да се установи състоянието на пациента и да предоставят първоначална информация за последващо наблюдение. Те могат да включват анализ на урината, посявка на урина с определяне на чувствителност, рентгенография на гръдния кош, артериални и венозни кръвни газове, нива на лактат и йонизиран калций и пълен коагулационен профил. Аномалиите в коагулацията отразяват DIC и тромботичните прояви са чести при котки и кучета със SAP. Ако се определи фокално или регионално натрупване на течност (включително плеврален излив), то трябва да се събере с анализ на течности, цитология и, ако е необходимо, култура. Серийните цитологични изследвания могат да бъдат полезни за проследяване на прогресията на заболяването. Винаги, когато определяме нивото на активност на амилаза и липаза в перитонеума или течността, натрупана във фокуса, е по-висока, отколкото в серума, можем да говорим за диагноза панкреатит и / или потвърждение за наличие на псевдоксид.

Разпознаване на тежестта

Поради разликата в представянето, ранното разпознаване на тежестта на котешкия панкреатит и идентифицирането на пациентите с риск за по-тежък курс трябва да доведе до по-ранно агресивно насочено наблюдение и терапия. В хуманната медицина се изследват различни системи за клинично оценяване и биохимични маркери като обективни методи за ранно разпознаване на тежестта. В допълнение към идентифицирането на пациентите за ранно приемане в интензивното отделение, той позволява обективна стратификация на пациентите за прогностични цели, за проучвания за прогресия на заболяването и за клинични изследвания, включително проучвания и сравнения на различни протоколи за лечение. Клиничните точкови системи включват специфични за панкреатит точкови системи като критерий на Ренсън, скала на Глазго Кома и CT Balthasar Index и по-общи прогнози за тежестта като ОСТРА ФИЗИОЛОГИЯ И ХРОНИЧНА ЗДРАВНА ОЦЕНКА I и II. Споменатата по-рано клинична класификация включва компоненти на някои от тези точкови системи..

От многото изследвани биохимични маркери, най-обещаващите са специфични за панкреаса трипсиноген активиращ протеин (TAP) и карбоксипептидаза и по-общи маркери за системно възпаление като С-реактивен протеин, интерлевкин-6, -8 и неутрофилна еластаза. Понастоящем С-реактивният протеин е най-разпознатият и най-широко разпространен биохимичен маркер за определяне на тежестта на заболяването..

Във ветеринарната медицина, в допълнение към описаните по-рано потенциални рискови фактори, се предлага опростена система за оценка, основана на участието на органи в патологичния процес за кучета с остър панкреатит; е разработен индекс на оцеляване за критично болни кучета. Съобщава се за повишаване на C-реактивния протеин в урината и TAP на урината до креатинин при кучета със спонтанно развит остър панкреатит, въпреки че е необходимо по-нататъшно изследване, за да се определи тяхната клинична употреба..

Лечение на панкреатит при котки и кучета

Лечението на кучета и котки с остър панкреатит включва изключване на няколко идентифицируеми основни причини, ако е възможно, симптоматична и поддържаща (заместваща) терапия, очакване на системни усложнения и ранна агресивна хирургия за тяхното предотвратяване. Въпреки че системата за оценка на тежестта и прогностичните показатели са ценни, това не намалява необходимостта от интензивно, индивидуално наблюдение и лечение. Пациентите, които изглеждат първоначално стабилни, могат бързо да се декомпенсират, затова е важно внимателно наблюдение и честа преоценка на състоянието на пациента. Продължавайки този раздел, ние насочваме читателя към съответните страници на този сайт за допълнително изясняване на подробностите за различни терапевтични техники и наблюдение..

Възстановяване на жизнените функции, флуидна терапия и наблюдение на лечението на остър панкреатит при котки

Пациентите с тежко заболяване могат да бъдат хемодинамично нестабилни и да се нуждаят от рехабилитация с бърза инфузия на заместващи течности. Необходимостта от поддържащи течности също може да бъде голяма за справяне с продължаващата масивна загуба на течности от съдовото пространство поради повръщане, загуба в третото пространство: коремната кухина, стомашно-чревния тракт и интерстициума. Балансираните електролитни разтвори са подходящи за нужди от поддръжка, но трябва да се променят въз основа на чести електролитни и киселинно-алкални изследвания. Добавки с калий обикновено са необходими за лечение на панкреатит при котки. Калций не трябва да се добавя, освен ако няма клинични доказателства за тетания поради възможността за повишено образуване на свободни радикали и клетъчно увреждане. Едновременната употреба на синтетични колоиди като хетастарх обикновено е необходима за пациенти с тежко заболяване. Това ще намали обема на необходимите кристалоиди и може да спомогне за поддържане на вътресъдовия обем и да подобри микроциркулаторната перфузия и доставката на кислород..

Честото наблюдение на жизнените функции, кръвното налягане, CVP и отделянето на урина може да помогне да се контролират скоростите и видовете интравенозни течности, за да се избегне свръххидратация. Други параметри, изискващи често наблюдение при лечението на котешки панкреатит, включват хематокрит, общо съдържание на твърди вещества в плазмата, кръвна глюкоза, албумин и лактат; оксигенация и вентилация, ЕКГ, коагулационен статус, бъбречна функция и съзнание.

Пациентите, които персистират в хипотония, въпреки адекватна обемна компенсация, се нуждаят от тоници; може да се използва допамин, въпреки че в някои случаи може да са необходими норепинефрин, епинефрин, фенилефрин. В експериментални модели на остър панкреатит при котки е показано, че ниските дози допамин (5mcg / kg / min) намаляват степента на възпаление на панкреаса чрез намаляване на микроваскуларната пропускливост, въпреки че няма контролни проучвания при кучета и котки със спонтанно заболяване.

Кислородната терапия е показана при хиповолемичен шок и / или дихателен дистрес като лечение на остър панкреатит при котки. Пациентите, които представят или развият тахипнея или диспнея, трябва да бъдат изследвани за ALI и ARDS, както и за аспирационна пневмония, плеврален излив, белодробна тромбоемболия, хиперхидратация и предшестващо сърдечно-белодробно заболяване и подходяща терапия. Трябва да се имат предвид и системните причини за тахипон, като метаболитна ацидоза, болка и треска. Пациентите със значителна анемия може да се нуждаят от трансфузия на червени кръвни клетки. Котките и малките кучета могат да имат големи трудности, отчасти в резултат на многократно вземане на кръвни проби за панкратит. Използването на прясно замразена плазма често се препоръчва при пациенти с SAP, за да се осигури източник на α2-макроглобулини, важни протеазни инхибитори, които помагат за неутрализиране на активирани циркулиращи протеази. При експериментален кучешки панкреатит изчерпването на α2-макроглобулин бързо води до DIC, шок и смърт. Въпреки това, проучвания на хора със SAP не показват никакво подобрение на смъртността или резултатите от употребата на плазма и няма контролирани проучвания при ветеринарни пациенти със спонтанно заболяване. Прясно замразената плазма е показана за лечение на коагулопатии, включително DIC, но опитът показва, че много клиницисти смятат, че FFP е полезен за кучета и котки със SAP (въпреки че това не е установено поради коагулопатии, свързани с коагулопатии).

Контрол на болката

Агресивното управление на болката е показано за всички пациенти с остър панкреатит, включително тези, които може да не показват ясни признаци на болка. Адекватната аналгезия за лечение на котешки панкреатит е от съществено значение за поддържане на комфорта на пациента и помага за намаляване на хормоните на стреса, вентилацията и стомашно-чревната подвижност, ако илиусът е частично отговорен за болката. Системните опиоиди са основата на терапията при котешки панкреатит и могат да се използват с ниски дози кетамин или лидокаин, или и двете, при пациенти с по-силна болка. Ниските дози лидокаин имат прокинетичен ефект и могат да бъдат особено предпочитани при пациенти с тежка илиус. Епидуралната и интраперитонеална аналгезия също могат да бъдат ефективни при избрани пациенти. НСПВС не се препоръчват, освен при пациенти със стабилна хемодинамика, без азотемия и с добра перфузия.

Хранене

Традиционното лечение на остър панкреатит включва въздържане от храна и вода, за да се намали панкреатичната секреция и да се даде възможност на панкреаса да заздравее. Това има смисъл при леки случаи на заболяването, при които не е имало дълъг период на анорексия; по-леките случаи на остър панкреатит се разрешават след изключване на перорално хранене за 2 до 4 дни, последвано от постепенно връщане на вода и след това малко количество богати на въглехидрати храни. Пациентите с SAP обаче са хиперкатаболични и се нуждаят от ранно ентерално хранене..

Потенциалните ползи от ранното ентерално хранене при пациенти със SAP са нормализиране на структурата и функцията на стомашната лигавица и намаляване на бактериалната транслокация, като по този начин се намалява стимулиращият ефект за развитието на SIRS. В сравнение с парентералното хранене, ентералното хранене е свързано с по-малко усложнения, по-специално инфекциозните усложнения са по-редки, материалните разходи са намалени и продължителността на хоспитализацията е съкратена. Използването на йеюностомична тръба за доставяне на храна в тънките черва има за цел да сведе до минимум стимулацията на екзокринната панкреатична секреция, но не е напълно ясно дали тази стимулация всъщност е вредна, когато екзокринната панкреатична функция е променена от остър панкреатит. Поради техническата трудност при поставяне на йеюностомия при котки, която обикновено изисква обща анестезия и специално оборудване, ветеринарните клиницисти използват други пътища на ентерално хранене, включително назогастрални и гастростомни тръби, особено при котки с остър панкреатит поради риска от чернодробна липидоза..

Предварителните изследвания показват, че храненето с назогастрална сонда при котки и хора при панкреатит е лесно поносимо и лесно за извършване. Пациенти с тежка чревна непроходимост или неукротимо повръщане могат да понасят малки количества ентерално хранене (капково или микроентериално хранене); ако обаче нуждите от хранителни вещества не могат да бъдат удовлетворени само чрез ентерално хранене, трябва да се добави частично или цялостно парентерално хранене. Обикновено се препоръчват диети, базирани на съставки или части от тях; въпреки че идеалният им състав е неизвестен, в момента се препоръчва добавянето на глутамин. Котките, особено тези с основните стомашно-чревни заболявания, може да се нуждаят от допълнителен парентерален кобаламин. Необходимо е внимателно проследяване на възможни усложнения, свързани с възобновяване на храненето и за да се избегне прекомерното хранене при панкреатит при котки.

Допълнителна и заместителна терапия

Други лечения не засягат непременно резултата от острия панкреатит, но подобряват състоянието на пациента; това е използването на гастропротектори, поддържане на нормална температура, физиотерапия. Антиметиците и прокинетиците са полезни за пациенти с повръщане и такива с илиус. Временната назогастрална декомпресия за пациенти с тежка илиус подобрява състоянието на пациента, намалява гаденето и може да намали риска от аспирация.

Също така е важно да се лекуват съпътстващи заболявания и всякакви провокиращи фактори, които могат да бъдат идентифицирани. Пациентите с явен захарен диабет, диабетна кетоацидоза и тези с персистираща хипергликемия трябва да получават редовна инсулинова терапия, тъй като строгият гликемичен контрол е важен при лечението на всеки критично болен пациент. Котките с панкреатит и основно възпалително заболяване на червата може да се нуждаят от глюкокортикоидна терапия.

Антибиотична терапия.

Рутинната употреба на профилактични антибиотици е противоречива и не се препоръчва в повечето случаи на остър панкреатит, тъй като съществува риск от развитие на антибиотична резистентност. За панкреатит при котки и кучета с потвърдена инфекция могат да бъдат започнати широкоспектърни антибиотици с активност срещу грам-отрицателни организми, докато предстоят тестове за култура и чувствителност. Хората със SAP имат повишен риск от панкреатична инфекция с некроза над 30%, а инфекцията с панкреатична некроза е важен фактор за MODS и смърт; максималната инфекциозна заболеваемост настъпва през третата седмица от хоспитализацията. Въпреки многобройните проучвания все още не е категорично доказано, че профилактичната антибиотична терапия подобрява резултата и макар и противоречиво, повечето от най-новите общоприети позиции са срещу рутинната антибиотична профилактика. Във ветеринарната литература антибиотичната терапия често се препоръчва като етиотропно лечение на котешки панкреатит въпреки липсата на доказателства и всъщност се смята, че е ниска. Това обаче се основава на малък брой истории от случаи и серии от случаи. Действителната честота е неизвестна, тъй като няма проучвания за оценка на честотата на инфекции при котки и кучета с остър панкреатит.

Антибиотичната терапия с тесен спектър е подходяща за онези пациенти, които не се повлияват от други терапии и за тези, които първоначално реагират и след това се влошават. Във всеки случай обаче трябва да се правят опити за установяване на инфекция, включително серийни ултразвукови или КТ направлявани тънкоиглени биопсии от зони на панкреатична и перипанкреатична некроза. Инфекция с панкреатит може да възникне и при котки с екстрапанкреатични места, като пикочните или дихателните пътища.

Хирургия.

Показанията за операция при кучета и котки с панкреатит не винаги са ясни и ветеринарната литература често включва тези пациенти, които имат инфекциозна панкреатична некроза и тези, които продължават да се влошават въпреки неагресивното лечение с лекарства. Тези пациенти обаче винаги имат много висок риск от анестезия, така че решението за операция трябва да се взема на индивидуална основа. Тенденцията в хуманната медицина през последните 20 години е по-далеч от агресивната ранна хирургия, отколкото от консервативното лечение и общоприето е, че операцията не е показана за повечето случаи на стерилна панкреатична некроза. Изрязването и / или поставянето на дренажи е показано за пациенти с инфекциозна некроза, въпреки това, когато е възможно, се препоръчва да се отложи интервенцията, за да се разграничат по-добре здравите от некротичните тъкани. Той също така позволява по-малко инвазивни интервенции, включително перкутанни и лапароскопски техники. Наскоро при ветеринарни пациенти е описан успешен дренаж на псевдокисти на панкреаса.

Изход

Пациентите, които са имали панкреатит, могат допълнително да се чувстват нормално или могат да продължат да имат периодични огнища на заболяването. Пациентите, които се възстановяват, но след това се разболяват отново след няколко седмици или месеци, трябва да бъдат внимателно изследвани за развитие на локални усложнения като киста на панкреаса, абсцес, както и за запушване на жлъчния канал на черния дроб. Някои пациенти могат да развият захарен диабет, хроничен панкреатит и / или екзокринна панкреатична недостатъчност. Последните изследвания показват, че продължаващото субклинично възпаление на панкреаса е доста често при кучета, които са имали остър панкреатит..

Заключение относно лечението на остър панкреатит при кучета и котки

В повечето случаи на панкреатит при котки и кучета не е доказана ефективността на специфичната терапия с използване на директни инхибитори на панкреатичната секреция (атропин? (Може би апротинин?), Соматостатин, глюкагон, калцитонин) и използването на протеази и други инхибитори на панкреатичните ензими. Поради нарастващата информираност за значението на възпалителните медиатори за развитието на системна дисфункция на органи, много текущи проучвания се фокусират върху използването на свободни радикали и цитокинови антагонисти..

Продължаващият напредък в биохимичните и образни техники ще спомогне за подобряване на способността ни за по-бързо окончателно диагностициране на остър панкреатит при нашите пациенти и може да осигури подобрени и обективни средства за наблюдение на тежестта на заболяването. Намаляването на заболеваемостта и смъртността при пациенти в хуманната медицина през последните 20 години се дължи отчасти на развитието на точкови системи и други предиктори за тежестта на заболяването, обсъдени по-рано. За да се получи пълна оценка на различните лечения за панкреатит при котки и кучета и за да се разберат по-добре патофизиологичните механизми, които се срещат при кучета и котки с остър панкреатит, е необходимо да се разработят общи интерпретации на клиничната класификация на острия панкреатит и да се признае обективността на системите за оценка на тежестта на заболяването..

Добре е да се знае

  • Ентерално хранене
  • Екзокринна панкреатична недостатъчност
  • Котешки холангит
  • Ентеропатия, губеща протеини
  • Преходни нарушения на тънките черва
  • Езофагоскопия

© VetConsult +, 2016. Всички права запазени. Използването на всякакви материали, публикувани на сайта, е разрешено при условие, че има връзка към ресурса. Когато копирате или частично използвате материали от страниците на сайта, е задължително да поставите директна хипервръзка, отворена за търсачките, намиращи се в подзаглавието или в първия абзац на статията.

Прочетете Повече За Причините За Диабет