Причини за усложнения по време на инсулиновата терапия, основни симптоми, дългосрочни последици, средства за защита и предпазни мерки

Усложненията на инсулиновата терапия са симптоми, които възникват в резултат на неправилно или прекомерно приложение на инсулинови аналози в човешкото тяло. В тази статия ще анализираме какви усложнения могат да възникнат при въвеждането на инсулин..

Внимание! В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) тежката хипогликемия, причинена от инсулинова терапия, се обозначава с кода Е16.2.

Потенциални проблеми на пациента, свързани с инсулиновата терапия

Понастоящем инсулинозависимият диабет се лекува само с човешки инсулин или неговите аналози. Преди това в клиничната практика се използваха инсулини от животински произход - говеда или свине. Въпреки че човешкият хормон се произвежда чрез рекомбинантна ДНК технология, той съдържа абсолютно същата аминокиселинна последователност като човешката, следователно е химически идентичен.

Аналозите на инсулина също се произвеждат по генетични методи, но някои аминокиселини се заместват в тях. На фармацевтичния пазар се предлагат инсулини за ултра кратко, кратко, средно, дълго, ултра дълго действие.

Единственият страничен ефект от инсулиновата терапия, който представлява сериозна заплаха за пациент с диабет, е хипогликемията. В някои случаи хипогликемията може да доведе до кома. Хипогликемията може да бъде причинена от нередовен прием на храна, тежка физическа активност или консумация на алкохол.

Някои лекарства - бета-блокери - или диабетна невропатия маскират симптомите на хипогликемична атака. В резултат на това пациентите не забелязват пристъп и могат да умрат за кратко време..

Прекалено високата кръвна глюкоза (хипергликемия) се развива поради диетични грешки, неправилна дозировка на инсулин или заболявания с различна етиология.

Някои пациенти могат да получат много тежко зрително увреждане; този страничен ефект се проявява особено в началото на лечението след бързо нормализиране на гликемията. Той обаче е напълно безвреден и бързо изчезва..

В редки случаи подуването или задържането на вода в тялото също може да бъде неблагоприятна реакция на инсулиновата терапия. Ефектът се причинява от намаляване на екскрецията на натрий от тялото; неблагоприятен ефект се проявява особено в началото на терапията с бърза промяна в гликемията.

Инсулиновата терапия често причинява наддаване на тегло. Въпреки това ефектът при използване на хормонални аналози е изключително рядък..

Алергичните реакции са много редки при използване на силно пречистен инсулин. Алергия към инсулин или съпътстващ разтвор може да се прояви със сърбеж по кожата или обрив. Ако се появят сериозни реакции към разтвора, те могат да бъдат придружени от кожни реакции в цялото тяло, оток, затруднено дишане, ниско кръвно налягане или дори шок. В такива случаи е необходимо да се установи причината за анафилаксията. В повечето случаи, за да се реши проблемът, е достатъчно да се премине към инсулинов препарат, съдържащ други примеси..

По време на бременност и кърмене

Бременни жени, които трябва непрекъснато да се инжектират с понижаващ глюкозата хормон, трябва да използват предимно човешки инсулин. Поради липса на данни, трябва да се внимава при използване на аналози по време на бременност и кърмене.

Бременни жени, които преди това са приемали краткодействащи инсулини (аспарт или лиспро), могат да продължат да ги използват. Лекарствата с продължително действие (гларгин и детемир) не трябва да се използват по време на бременност поради липсата на достатъчно данни за безопасност. Поради промени в метаболизма на пациенти със захарен диабет, бременните бъдещи майки трябва постоянно да се подлагат на тестове и изследвания.

Кърменето е силно препоръчително за майки с диабет. По време на кърмене жената се нуждае от много по-малко инсулин. Ако диабет тип 2 все още се нуждае от лекарства, дори след като бременността приключи, жените трябва да продължат инсулиновата терапия.

Предозиране на инсулин и развитие на кома

Хипогликемията винаги възниква при прилагането на много висока доза инсулинови вещества. Обикновено твърде ниската концентрация на захарни вещества в кръвта предизвиква реакция на организма: увеличава се отделянето на хормони, които стимулират разграждането на гликогена до глюкозата. При някои диабетици тези механизми могат да бъдат нарушени или защото хормоналната регулация не работи, или защото няма запаси от гликоген..

Хипогликемията е прекомерен стрес върху тялото. На първо място, централната нервна система (ЦНС) страда, тъй като невроните не съхраняват големи запаси от глюкоза. За да ускорят гликогенолизата и образуването на нови захари, надбъбречните жлези отделят повече хормони на стреса - кортизол и адреналин - в кръвта, което води до типични симптоми:

  • Тежка раздразнителност;
  • Внезапно изпотяване;
  • Треперене;
  • Бледност;
  • Местно зачервяване на кожата;
  • Тахикардия и високо кръвно налягане;
  • Повишен апетит, гадене и повръщане.

С развитието на хипогликемия се появяват неврологични симптоми с различна тежест:

  • Главоболие;
  • Умора и слабост;
  • Нарушения на концентрацията;
  • Говорни нарушения;
  • Ненормални усещания - парастезия или парализа.

Хипогликемичният шок се характеризира с внезапна поява на кома; това е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение. Лечението се състои в приложение на глюкозен разтвор и глюкагон. В допълнение към кома има тенденция към припадъци. Пациентите имат силно изпотяване и влага на кожата. Освен това възникват и други възможни усложнения - сърцебиене и аритмии. Въпреки това, за разлика от диабетната кома, няма дехидратация..

Тъй като хипогликемичният шок се различава малко от диабетната кома, двете могат да бъдат разграничени само чрез лабораторни изследвания. При лабораторни тестове могат да се открият много ниски концентрации на захариди. Хипогликемичната кома се характеризира с различни симптоми. Тези симптоми обаче могат да присъстват и при други медицински състояния..

Признаците включват внезапна тревожност, повишен апетит, затруднена концентрация, световъртеж, нервност, замъглено зрение, паника, треперене или сърцебиене. Понякога се появяват и възприятия, затруднения в говора и метален вкус в устата. След въвеждането на глюкозен разтвор симптомите бързо изчезват..

Хипогликемичните симптоми могат да продължат часове или дни. Ако нивата на захарида в кръвта спаднат допълнително, това може да доведе до тежки припадъци. Впоследствие възникват нарушения на говора, двойно виждане, парализа и проблеми с дишането и кръвообращението. В последния етап на шока пациентът може да изпадне в кома. Курсът на симптомите е много бърз. Поради тази причина диабетиците трябва да се грижат добре за себе си. Още при първия признак трябва да приемате въглехидрати.

Обикновено този шок води до редица различни заболявания и симптоми. Лицето може да развие много тежко гадене и повръщане. Засегнатото лице често страда от нарушена координация и концентрация. Впоследствие пациентът може също да загуби съзнание, ако симптомите са тежки. Ако шокът не се лекува, човекът умира. Шоковото лечение обикновено включва големи количества глюкоза.

Какво да направите, ако след прилагането на инжекция с инсулин състоянието на диабетика внезапно се влоши

Истинската хипогликемия трябва да се лекува веднага, защото може да бъде животозастрашаваща. Ако се съмнявате, пациентът трябва да отиде на лекар. При първите симптоми е най-добре да се яде чиста декстроза - около 5-20 грама. Ако захарта продължи да пада, човек губи съзнание. В този случай е необходимо спешно да се обадите на спешен лекар.

Дори ако хипогликемията е преминала добре или не се повтаря, се препоръчва медицински преглед. Някои заболявания освен диабет също могат да причинят пристъпи на ниска кръвна захар. Понякога неподходящата диета може да бъде причина за разстройството. Компетентен специалист ще ви помогне да коригирате диетичното меню и да предотвратите усложнения. Хипогликемичният синдром може значително да намали качеството на живот на диабетик, така че трябва да му обърнете голямо внимание, в противен случай разстройството може да доведе до фатални последици.

Основни мерки за превенция

Диабетиците, които често страдат от хипогликемия, трябва да използват следните превантивни мерки:

  • Измервайте редовно кръвната си захар;
  • Вместо да ядете няколко големи хранения, приемайте малки през целия ден;
  • Винаги носете парче захароза със себе си;
  • Не злоупотребявайте с алкохолни напитки;
  • Коригирайте приема на храна и дозата инсулин преди физическа активност;
  • Измерете гликемията, ако е необходимо, през нощта..

Безсъзнанието при диабетици може да бъде причинено както от ниско, така и от високо съдържание на захариди (кетокиселинна кома или диабетна кома). По-опасна обаче е хипогликемичната кома, поради което в случай на съмнение винаги трябва да ядете захар и да спрете да използвате инсулин подкожно за известно време..

Съвет! Като правило, при правилно многократно приложение на лекарството не възникват усложнения. В повечето случаи усложненията са причинени от неправилно, ненавременно приложение на лекарството или тежко физическо изтощение. Когато изпълнява някакво упражнение, пациентът (особено детето) трябва да приема въглехидрати. Навременната компенсация на въведеното вещество помага да се предотврати развитието на възможни и животозастрашаващи последици. В редки ситуации пациентът може да умре в резултат на тежко хипогликемично състояние. Не се препоръчва да се пренебрегват съветите на лекар.

Инсулинова терапия

Инсулиновата терапия е метод за лечение на пациенти със захарен диабет, който се състои в прилагането на инсулинови препарати.

Инсулиновата терапия е задължителна за лечение на захарен диабет тип 1, в някои случаи този метод на лечение се използва при захарен диабет тип 2. Също така, инжекциите с инсулин са показани за жени с гестационен захарен диабет, ако диетата не помага да се поддържа захарта в нормални граници..

За кого е показана инсулиновата терапия?

  • Пациенти със захарен диабет тип 1 - за цял живот и безотказно;
  • Пациенти със захарен диабет тип 2 - ако пероралните хипогликемични лекарства и диета не позволяват да се постигне нормогликемия;
  • Жени със захарен диабет тип 2 по време на планирането на бременността и през целия период на бременността;
  • Жени с гестационен захарен диабет (гестационен захарен диабет).

Видове инсулин

Днес има доста голям брой различни инсулини, които се различават по производствените компании, продължителността на действие, тежестта на пика и други точки..

Всички инсулини са разделени на две големи групи:

  • Краткодействащи и ултра-краткодействащи инсулини - Novorapid, Humalog, Apidra, Actrapid;
  • Продължителни инсулини - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulins.

От своя страна инсулините с удължено освобождаване се разделят на:

  • Инсулини, които продължават около 12 часа. Изискват двойно въвеждане - сутрин и вечер - Протафан;
  • Инсулини с продължителност 20-24 часа. Те се нуждаят от една инжекция на ден, по всяко време на деня - Lantus, Tujeo.

Най-често срещаните са инсулини от следните производители:

  • Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Ryzodeg, Fiasp;
  • Ели Лили (Eli Lilly) - Хумалог, Хумулинс, Инсуман, Басаглар;
  • Санофи (Санофи) - Апидра, Лантус, Туджео.

Същността на инсулиновата терапия

Физиологично инсулинът се синтезира при човек без захарен диабет:

  • Базален или фонов инсулин - Този синтез на инсулин е независим от приема на храна. Той се секретира в малки количества през цялото време и контролира нивата на глюкозата по време на сън и между храненията. Средно на ден се произвеждат от 12 до 24 единици базален инсулин, количеството му зависи от телесното тегло, физическата активност;
  • Хранителен инсулин или стимулиран инсулин - синтезът му зависи от приема на храна и действието му е насочено към потискане на постпрандиалната хипергликемия.

Същността на инсулиновата терапия е да имитира физиологичния синтез на инсулин. Ето защо за по-добра компенсация на хората със захарен диабет се използват два вида инсулин - разширен, който имитира синтеза на фонов инсулин, и къс, който имитира синтеза на хранителен инсулин..

Кратки инсулини

Късите и ултракъсите инсулини се използват за бързо понижаване на високата кръвна захар, за предотвратяване на постпрандиална хипергликемия.

  • Късите инсулини започват да работят 15-30 минути след инжектирането, особено при ултракъси инсулини. 2 часа след инжектирането се отбелязва пикът на тяхното действие - за някои инсулини той е по-изразен и изисква прием на малко количество въглехидрати - 1-2ХЕ. Действието на късите инсулини завършва за 5-6 часа от момента на инжектиране. Кратките инсулини включват например актирапид.
  • Ултракъсите инсулини започват да работят почти веднага след инжектирането. Те имат по-слабо изразен пик, който се появява 1,5 часа след приложението. След 4-5 часа инсулинът спира да действа. Свръхкъсите инсулини включват Novorapid, Apidra, Humalog.

Честотата на приложение на къс инсулин и дозата се избират индивидуално. Средно кратък инсулин се инжектира 3-5 пъти на ден - преди всяко хранене, както и когато е необходимо да се намалят високите нива на захар.

Нуждите на организма от инсулин са различни за всеки. Следователно дозите трябва да бъдат избрани отделно за всяка. За първоначален избор на дози можете да използвате следната схема:

  • Закуската за 1ХЕ изисква 2-2,5 единици инсулин;
  • За обяд 1XE са необходими 1,5 единици инсулин;
  • Вечерята 1XE изисква 1 единица инсулин

Продължителни инсулини

Продължителните инсулини действат като фонов инсулин. По всяко време в тялото трябва да има определено количество инсулин, за да не се повиши нивото на захарта. Но фоновият инсулин не трябва да понижава захарта, той трябва да поддържа захарта на едно и също ниво през целия ден..

Някои продължителни инсулини имат подчертан пик. Това са "по-старите" инсулини. Особено това се "различава" от протан.

В момента се разработват инсулини без връх. Докато най-малкият връх се счита за лантус и туджео.

Ако инсулинът изисква двойно инжектиране, тогава инжекциите трябва да се правят точно 12 часа по-късно - сутрин и вечер. По-добре е да не отлагате времето на една от инжекциите няколко часа назад или напред. Тъй като при по-ранна втора инжекция тялото ще има двойна доза инсулин, което ще доведе до спад в нивата на захарта. Ако инсулинът се инжектира твърде късно, тогава захарта се повишава поради факта, че известно време в тялото няма да има инсулин..

Ако инсулинът се инжектира веднъж дневно, трябва да изберете час и редовно да инжектирате в този час.

Видове инсулинова терапия

Има два вида инсулинова терапия:

  • Традиционен;
  • Интензивен.

Традиционна инсулинова терапия (TIT)

Днес този вид инсулинова терапия не е популярна. Днес традиционната инсулинова терапия се използва за лечение на пациенти с диабет тип 2..

Същността на традиционната инсулинова терапия е приложението на продължителен инсулин с инсулин с кратко или средно действие.

Тази терапия намалява броя на инжекциите. И така, получават се 1-3 инжекции на ден.

Но TIT има един голям недостатък - при този режим на инжектиране е необходимо стриктно да се спазват дневният режим и диетата. Не можете да пренасрочвате храна за друг път. Всичко - инжекции, хранене, физическа активност, трябва да бъде по ясен график.

Също така, недостатъците на TIT включват факта, че се прилага една и съща доза инсулин всеки ден, което означава, че храната всеки ден трябва да съдържа същото количество въглехидрати. Тоест човек не може да яде повече или по-малко въглехидрати..

Такъв живот не е подходящ за всеки човек, така че TIT бързо губи позициите си..

Интензивна инсулинова терапия

Интензивната инсулинова терапия (IIT) е насочена към имитиране на работата на вашия собствен панкреас. Тя дава възможност на хората със захарен диабет да живеят пълноценен, разнообразен живот, без да бъдат строго обвързани с времето на приема на инсулин и храненето..

IIT се използва за лечение на хора с диабет тип 1, жени с гестационен диабет, бременни жени и хора с диабет тип 2, ако искат да водят свободен живот.

Същността на IIT е администрирането на два инсулина - дълъг и къс / ултракъсо действащ.

В същото време продължителният инсулин играе ролята на фон, а късият инсулин се използва за усвояване на въглехидратите от храната..

IIT е удобен, тъй като човек не е обвързан навреме с кратки инжекции на инсулин, съответно и храненето може да бъде отложено.

Освен това не е нужно да ядете едно и също количество въглехидрати всеки ден. С IIT можете да променяте количеството XE по желание.

Малък недостатък на IIT може да се нарече по-голям брой инжекции на инсулин на ден, в сравнение с TIT - 1-2 инжекции с удължен инсулин и 3-6 инжекции с къс инсулин. Но това е малка цена за безплатен, активен живот.

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Неспазването на правилата за инсулинова терапия води до различни усложнения. Нека разгледаме най-често срещаните:

  1. Алергични реакции - най-често се появяват на местата на инжектиране, но могат да се проявят като генерализирана уртикария, анафилактичен шок. Появата им е свързана с нарушение на инжекционната техника, използването на дебели игли или многократното им използване. Болезнено състояние възниква, когато разтворът е твърде студен или е избрано неправилно място за инжектиране. Също така, появата на алергии се улеснява от прекъсване на лечението за няколко седмици или месеци. За да се предотврати това, след почивка в лечението трябва да се използва само човешки хормон..
  2. Хипогликемията е намаляване на концентрацията на захар в кръвта. Това усложнение е придружено от характерни за него симптоми: обилно изпотяване, треперене на крайниците, сърцебиене и глад. Хипогликемията се развива при предозиране на лекарството или продължително гладуване. Усложненията могат да възникнат на фона на емоционални преживявания, стрес, след физическо преумора.
  3. Липодистрофия - развива се в местата на чести многократни инжекции. Води до разграждане на мастната тъкан и образуване на уплътнение (липохипертрофия) или задълбочаване (липоатрофия) на мястото на лезията.
  4. Увеличаване на телесното тегло - това усложнение е свързано с увеличаване на приема на калории и увеличаване на апетита поради глад, когато липогенезата се стимулира от инсулина. Като правило наддаването на тегло е 2-6 кг, но ако се спазват всички правила на балансираното хранене, този проблем може да бъде избегнат..
  5. Зрителното увреждане е временно усложнение, което се появява в началото на приложението на хормона. Зрението се възстановява самостоятелно за 2-3 седмици.
  6. Задържане на натрий и вода в тялото - подуване на долните крайници, както и повишаване на кръвното налягане, са свързани със задържане на течности в тялото и са временни..

За да се намали рискът от горните патологични състояния, е необходимо внимателно да се изберат местата за инжектиране и да се спазват всички правила на инсулиновата терапия.

Липодистрофия с инсулинова терапия

Едно от редките усложнения на инсулиновата терапия, което се случва при продължителна и редовна травма на малки периферни нерви и кръвоносни съдове с игла, е липодистрофия. Болезненото състояние се развива не само поради приложението на лекарството, но и при използване на недостатъчно чисти разтвори.

Опасността от усложнение е, че то пречи на абсорбцията на инжектирания хормон, причинявайки болезнени усещания и козметични дефекти в кожата. Има такива видове липодистрофия:

Поради изчезването на подкожната тъкан на мястото на инжектиране се образува ямка. Появата му е свързана с имунологичния отговор на организма към лошо пречистени препарати от животински произход. Лечението на този проблем се състои в използването на малки дози инжекции с високо пречистен хормон по периферията на засегнатите области..

  • Липохипертрофия

Това е образуването на инфилтрати по кожата, тоест уплътнения. Това се случва, когато техниката на приложение на лекарството е нарушена, както и след анаболното локално действие на инжекциите. Характеризира се с козметичен дефект и нарушена абсорбция на лекарството. За да се предотврати тази патология, местата за инжектиране трябва редовно да се сменят и когато се използва една зона, оставете разстояние между пробивите най-малко 1 см. Физиотерапията с фонофореза с хидрокортизон маз има терапевтичен ефект.

Предотвратяването на липодистрофия се свежда до спазване на следните правила: редуване на местата за инжектиране, инжектиране на инсулин, нагрят до телесна температура, бавно и дълбоко инжектиране на лекарството под кожата, използване само на остри игли, старателно почистване на мястото на инжектиране с алкохол или друг антисептик.

Правила за инсулинова терапия. Възможни усложнения при прилагане на инсулин при диабетици Предотвратяване на усложнения при инсулинова терапия

1. Инсулинова резистентност - състояние, характеризиращо се с увеличаване на дозата инсулин в резултат на отслабване на неговия антихипергликемичен ефект в отговор на необходимите физиологични нужди на организма.

По отношение на тежестта инсулиновата резистентност се подразделя на:

Светлина (доза инсулин 80-120 U / ден),

Среден (доза инсулин до 200 U / ден),

Тежка (доза инсулин над 200 U / дневно). Инсулиновата резистентност може да бъде относителна или абсолютна. Относителната инсулинова резистентност се разбира като повишаване на нуждите от инсулин, свързано с неадекватна инсулинова терапия и диета. В този случай дозата на инсулина, като правило, не надвишава 100 U / ден. Абсолютната инсулинова резистентност може да се дължи на следните причини:

Липсата или намаляването на чувствителността на рецепторите на клетките на инсулинозависими тъкани към действието на инсулина;

Чрез производство от клетки на мутантни (неактивни) островчета.

Появата на антитела към инсулиновите рецептори,

Чернодробна дисфункция при редица заболявания,

Унищожаването на инсулина от протеолитични ензими по време на развитието на всеки инфекциозен и възпалителен процес,

Укрепване на производството на контраинсуларни хормони - кортикотропин, растежен хормон, глюкогон и др..,

Наличието на излишно телесно тегло (главно - при android (aEDominal) тип затлъстяване,

Недостатъчно пречистени инсулинови препарати,

Наличието на алергични реакции.

За да се предотврати развитието на инсулинова резистентност, е необходимо да се изключат възможните хранителни алергени от диетата; стриктно спазване от пациентите на диета и физическа активност, задълбочена рехабилитация на огнища на инфекция.

За лечение на инсулинова резистентност е необходимо да се преведе пациентът в режим на засилена инсулинова терапия с монокомпонентни или човешки лекарства с кратко действие. За тази цел можете да използвате инсулинови микродиспенсери или устройството "Biostator" ("Изкуствен панкреас"). Освен това част от дневната доза може да се прилага интравенозно, което бързо се свързва и намалява количеството циркулиращи анти-инсулинови антитела. Нормализирането на чернодробната функция също помага за намаляване на инсулиновата резистентност.

Хемисорбцията, перитонеалната диализа, въвеждането на ниски дози глюкокортикоиди заедно с инсулина, назначаването на имуномодулатори могат да се използват за елиминиране на инсулиновата резистентност.

2. Инсулинова алергия най-често поради наличието на протеинови примеси в инсулиновите препарати с изразена антигенна активност. С въвеждането в практиката на монокомпонентни и човешки инсулинови препарати, честотата на алергичните реакции при пациенти, получаващи ги, е значително намалена.

Разграничаване между локални (локални) и общи (генерализирани) алергични реакции към инсулин.

Следните се различават от локалните кожни реакции при приложението на инсулин:

1. Незабавна реакция се развива веднага след инжектирането на инсулин и се проявява с еритем, изгаряне, подуване и постепенно втвърдяване на кожата на мястото на инжектиране. Тези явления се засилват през следващите 6-8 часа и продължават няколко дни. Това е най-честата форма на локална алергична реакция към приложението на инсулин..

2. Понякога при интрадермално приложение на инсулин е възможно да се развие така наречената локална анафилаксия (феномен на Artyus), когато оток и рязко зачервяване на кожата се появят на мястото на инжектиране след 1-8 часа. През следващите няколко часа отокът нараства, възпалителният фокус става по-плътен, кожата в тази област става черна и червена. Хистологичното изследване на биопсичния материал разкрива ексудативно-хеморагично възпаление. При малка доза инжектиран инсулин обратното развитие започва след няколко часа, а при голяма доза, след ден или повече, фокусът претърпява некроза, последвана от белези. Този тип фалшива инсулинова свръхчувствителност е изключително рядък..

3. Локална реакция от забавен тип се проявява клинично 6-12 часа след инжектирането на инсулин с еритем, подуване, изгаряне и уплътняване на кожата на мястото на инжектиране, достигайки максимум за 24-48 часа. Клетъчната основа на инфилтрата се формира от лимфоцити, моноцити и макрофаги.

Алергичните реакции от непосредствен тип и явлението Arthus се медиират от хуморален имунитет, а именно циркулиращи антитела от класовете JgE и JgG. Забавеният тип свръхчувствителност се характеризира с висока степен на специфичност към прилагания антиген. Този тип алергични реакции не е свързан с циркулиращи в кръвта антитела, а е медииран от активирането на клетъчния имунитет.

Общите реакции могат да бъдат изразени като уртикария, ангиоедем Quincke, бронхоспазъм, стомашно-чревни разстройства, полиартралгия, тромбоцитопенична пурпура, еозинофилия, подути лимфни възли, а в най-тежките случаи - анафилактичен шок.

В патогенезата на развитието на системни генерализирани алергии към инсулин водещата роля принадлежи на така наречените реагенти - имуноглобулин Е антитела към инсулина.

Лечение на алергични реакции към инсулин:

Предписване на монокомпонентна свиня или човешки инсулин,

Предписване на десенсибилизиращи лекарства (фенкарол, димедрол, пиполфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.),

Приложение на хидрокортизон с микродози инсулин (по-малко от 1 mg хидрокортизон),

Предписване на преднизон в тежки случаи,

Ако локалните алергични реакции не изчезнат за дълго време, тогава се извършва специфична десенсибилизация, която се състои от последователни подкожни инжекции на инсулин, разтворим в 0,1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид във нарастваща концентрация (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) на интервали от 30 минути. Ако възникне локална или генерализирана реакция към инжектираната доза инсулин, последващата доза хормони се намалява.

Липодистрофия Има фокални нарушения на липогенезата и липолизата, които се появяват в подкожната тъкан на местата за инжектиране на инсулин. По-често се наблюдават липоатрофии, тоест значително намаляване на подкожната тъкан под формата на депресия или ямка, чийто диаметър в някои случаи може да надвишава 10 см. Образуването на излишната подкожна мастна тъкан, наподобяваща липоматоза, е много по-рядко срещано.

Дългосрочната травматизация на тъкани и клонове на периферните нерви от механични, термични и физикохимични агенти е от голямо значение в патогенезата на липодистрофиите. Определена роля в патогенезата на липодистрофиите се дължи на развитието на локална алергична реакция към инсулин и предвид факта, че липоатрофиите могат да се наблюдават далеч от мястото на инжектиране на инсулина, след това автоимунни процеси.

За да се предотврати развитието на липодистрофия, трябва да се спазват следните правила:

Редувайте местата за инжектиране на инсулин по-често и го инжектирайте по определен модел;

Преди да инжектирате инсулин, бутилката трябва да се държи в ръката за 5-10 минути, за да се загрее до телесна температура (в никакъв случай не трябва да се инжектира инсулин веднага след изваждането му от хладилника!);

След третиране на кожата с алкохол, трябва да изчакате известно време, за да се изпари напълно, за да не попадне под кожата;

Използвайте само остри игли за инжектиране на инсулин;

След инжектирането леко масажирайте мястото на инжектиране на инсулин и, ако е възможно, приложете топлина.

Лечението на липодистрофиите се състои преди всичко в обучението на пациента на техниката на инсулинова терапия, след това в назначаването на монокомпонентен свински или човешки инсулин. V.V.Talantov предложи да се инжектира липодистрофичната зона с терапевтична цел, т.е. да се инжектира инсулиново-новокаинова смес на границата на здравата тъкан и липодистрофия: 0,5% разтвор на новокаин в обем, равен на терапевтичната доза инсулин, се смесва и се инжектира веднъж на всеки 2-3 ден. Ефектът обикновено се проявява в рамките на 2-3 седмици до 3-4 месеца от началото на лечението.

Инсулиновата терапия е начин за лечение на диабет тип 1 и в някои случаи диабет тип 2. Всеки пациент с такава патология трябва да се придържа към дозата на лекарството, предписана от лекаря. Понякога тази терапия има редица странични ефекти. Всеки диабетик трябва да ги знае. Усложненията на инсулиновата терапия ще бъдат разгледани допълнително..

Терапия на захарен диабет

Ако човек е диагностициран с нарушения в областта на въглехидратния метаболизъм, са необходими спешни мерки. Водещият метод за лечение в този случай е инсулиновата терапия при захарен диабет. Усложнения могат да възникнат по различни причини.

Няма обаче по-ефективен начин, който да подобри качеството на живот на пациентите със заболяване тип 1. Въвеждането на инсулин в организма позволява да се осигури нормалното състояние на пациентите.

Инсулиновата терапия е метод, който се използва активно за лечение на пациенти със захарен диабет тип 1, както и по време на подготовката на пациент със заболяване тип 2 за операция, в случай на някои заболявания (например настинка).

Също така, тази техника се прилага в случай на неефективност. Те се предписват на пациенти с диабет тип 2.

Представената терапия изисква правилното изчисляване на дозата инсулин. За това пациентът взема тест за кръв и урина. Въз основа на получения резултат лекарят изчислява дневното количество на това лекарство. Разделен е на 3-4 инжекции, които трябва да се прилагат мускулно през деня..

След започване на лечението, лекарят следи нивата на захар в кръвта и урината на пациента. При необходимост се правят корекции. За целта човек дарява кръв преди всяка инжекция с инсулин (хранене). Той също така събира урина сутрин, следобед и вечер. При неподходящи дози инсулинова терапия усложненията могат да бъдат сериозни. Следователно, процесът на въвеждане на лекарството в тялото се приема сериозно..

Усложнения

Всеки, който е диагностициран с диабет тип 1, трябва ясно да знае принципите на инсулиновата терапия. Усложненията са чести. Това обаче се случва най-вече по вина на самия пациент. Особено трудно е да свикнете с такъв график на живот в началото на заболяването. Но с течение на времето тази процедура става често срещана, естествена за хората..

Хормонът ще трябва да се инжектира в тялото през целия живот. Правилната доза ще избегне различни усложнения. Захарният диабет не може да има почивка, нито почивка от лечението. Винаги се изисква доставка на инсулин. Трябва да се помни, че при редица нарушения са възможни сериозни усложнения. Основните са:

  1. Булото пред очите.
  2. Подуване на краката.
  3. Липохипертрофия.
  4. Липоатрофия.
  5. Червени, сърбящи петна.
  6. Алергия.
  7. Абсцес.
  8. Хипогликемия.
  9. Качване на тегло.

Съществуващите видове усложнения са причинени от редица причини. Трябва да се разбере, че инсулинът е протеин. Не се произвежда в правилното количество в тялото на диабет тип 1. Следователно, той постоянно се инжектира интрамускулно. На пациенти с подобно заболяване се предписва инсулин от различен произход. Тя може да бъде животинска или човешка.

Струва си да се помни, че хормонът инсулин може да бъде от различен тип. Тя се различава в различен период на валидност. Ежедневието им е строго съобразено с приема на лекарства. Инсулинът може да бъде хомоложен, хетероложен и смесен. Те се въвеждат по различно време, обвързвайки приема на храна с тези манипулации.

Хипогликемия

Едно от възможните усложнения на инсулиновата терапия е състоянието, произтичащо от предозиране на хормона. В този случай пациентът изпитва остра липса на въглехидрати в организма. Известно време след инжектирането кръвната Ви захар може да спадне рязко. Това води до развитие на хипогликемично състояние..

Ако пациентът е използвал агент с удължено освобождаване, това може да се случи по време на максималната концентрация на веществото. Когато приемате бързодействащ хормон, това състояние се развива бързо..

Струва си да се отбележи, че този тип усложнения в инсулиновата терапия, като хипогликемия, могат да възникнат не само поради приемането на грешна доза от хормона. След спортуване, физическа активност или емоционални сътресения тя също често се развива.

При хора със захарен диабет първите симптоми на това състояние могат да се появят при отчитане от 5,5 mmol / l. Това се дължи на бързото спадане на нивата на захар. Ако спадът е бавен, човек може дълго време да не усеща никакви отклонения в здравето си. В този случай нивото на глюкоза в кръвта може плавно да падне до 2,7 mmol / l.

Всеки човек с такава диагноза трябва да е наясно с ненормалните условия за неговото тяло и усложненията на инсулиновата терапия. Основните симптоми на хипогликемия са силен глад, сърцебиене, треперене и изпотяване. Ако липсата на въглехидрати се увеличи, ще се появят крампи. Човекът може да загуби съзнание.

Как да се държим с хипогликемия?

Предотвратяването на усложнения на инсулиновата терапия предполага преди всичко запознаване с причините за появата на различни състояния и борбата с тях.

Ако човек чувства, че нивото на захарта му спада, трябва да яде малко количество въглехидратна храна. Това може да бъде 100 г кифла, сладък чай или 3-4 парчета рафинирана захар. Някои хора с тази диагноза винаги носят сладко кюлче в чантата или джоба си. Това е често срещана предпазна мярка..

Ако след ядене на въглехидратна храна няма подобрение, изяжте същата порция сладко.

В противен случай човек може да изпита хипогликемична кома. Това ще изисква помощта на лекарите. Екипът на линейката инжектира интравенозно 60 ml разтвор (40%) глюкоза. Това ви позволява да стабилизирате състоянието на пациента. Ако няма подобрение, след 10 минути инжекцията се повтаря подкожно.

Ако човек живее в район, отдалечен от града, където линейка може да пътува повече от 20 минути, той трябва да има всичко необходимо вкъщи в случай на хипогликемична кома. Роднините трябва да вземат курсове за интравенозна глюкоза. Жизненоважно е.

Хипогликемията може да доведе до смърт, ако не се предприемат подходящи навременни действия. Особено често такова нарушение се случва при възрастни хора, които имат заболявания на сърцето, кръвоносните съдове или мозъка. Ако нивото на захарта често пада, това ще доведе до развитие на необратими психични патологии. Паметта и интелигентността се влошават.

Инсулинова резистентност

Едно от възможните усложнения на инсулиновата терапия е намаляване на чувствителността на клетките към хормона. Това състояние възниква по редица причини. В резултат на това човек развива инсулинова резистентност. В този случай дозата на лекарството се увеличава. За да се компенсира липсата на хормон, е необходима доза от 100-200 U инсулин.

Такова отклонение може да възникне поради намаляване на броя или афинитета на рецепторите в тялото. Това състояние често се превръща в последица от производството на антитела към хормона или към самите рецептори..

Инсулиновата резистентност обикновено се дължи на разцепването на протеин от определени ензими или свързването му с имунни комплекси.

Чувствителността към лекарството може да намалее с увеличаване на производството на контраинсулинови хормони.

За да предпише правилното лечение, лекарят трябва да установи точната причина за появата на такова състояние. По време на диагнозата се елиминират признаци на хронични инфекциозни заболявания (например синузит, холецистит и др.). Извършва се и анализ на работата на жлезите с вътрешна секреция. Лекарят ще промени вида на инулина. Понякога терапията се допълва с хапчета, които помагат за понижаване на захарта в организма..

Важно е правилно да се установи причината за усложнението на инсулиновата терапия. Употребата на глюкокортикоиди е показана в някои случаи. Дневната доза инсулин се увеличава. В същото време пациентът приема преднизолон (1 mg / kg) в продължение на 10 дни. След това, в съответствие със състоянието на пациента, дозата на лекарството се намалява.

В някои случаи лекарят ще предпише на пациента сулфатиран инсулин. Веществото не реагира с антитела, почти никога не причинява алергии. Дозата на този тип хормон трябва да се коригира правилно.

Алергия

Това е поредното усложнение, което често се появява в резултат на терапията. Алергиите могат да бъдат локални и генерализирани.

Във втория случай уртикарията се появява по лицето и шията. Може да се появи гадене, ерозия по лигавиците на носа, очите и устата. Понякога се развива анафилактичен шок.

Локално усложнение на инсулиновата терапия е възпалението и сърбежът на мястото на инжектиране. Тук може да се определи и втвърдяване. Подобно състояние в повечето случаи се причинява от неправилно инжектиране (иглата е тъпа или дебела, продуктът е студен).

Такива състояния изискват промяна в вида на инсулина. Можете да промените производителя на хормона или да преминете от животинско лекарство към човешко. Алергията най-често е реакция на организма не към хормон, а към консервант в състава му. Допълнителните съставки на инжекцията могат да бъдат много различни. Следователно си струва да се опитате да приложите други

Ако лекарството не може да бъде заменено, се използват редица лекарства за алергия. При по-леки усложнения е подходящ хидрокортизон. При тежки случаи се предписват "Калциев хлорид", "Димедрол", "Супрастин" и др..

Липодистрофия

Имайки предвид усложненията на инсулиновата терапия при деца и възрастни, заслужава да се отбележи състояние като липодистрофия. Тя може да бъде хипертрофична и атрофична.

Във втория случай патологията се развива на фона на продължителна хипертрофия. Учените не знаят със сигурност механизмите на развитие на такива условия. Някои от тях вярват, че тези аномалии възникват поради трайно увреждане на нервите на периферията и допълнителни локални нарушения от невротрофичен тип. Подобни нарушения могат да възникнат поради недостатъчно чист инсулин..

Необходимо е да се премине към получаване на монокомпонентни формулировки. В този случай отрицателните прояви се намаляват. Също така трябва да инжектирате по правилния начин..

На фона на липодистрофия често се развива инсулинова резистентност. Ако има предразположение към такива състояния, трябва постоянно да променяте мястото на инжектиране, стриктно да се придържате към всички правила на инсулиновата терапия. Също така в този случай хормонът трябва да се разрежда в равно количество с разтвор (0,5%) новокаин.

Воал пред очите, сърбеж, петна, абсцес

Усложненията на инсулиновата терапия могат да бъдат много различни. Понякога хората се оплакват, че заради лекарството пред очите им се появява воал. Той причинява дискомфорт, трудно е да се прочете нещо. Това състояние може да причини силно безпокойство. Този симптом често се бърка с ретинопатия (засягане на фундуса).

Но плащаницата най-често се причинява от особеностите на пречупването на лещата. По този начин той реагира на приема на лекарството. Булото пред очите се появява при хора, които наскоро са започнали да приемат хормона. След 2-3 седмици този симптом ще отшуми сам. В никакъв случай не трябва да спирате да правите инжекции, когато се появи такъв симптом..

Краката могат да се подуят, когато приемате инсулин. Това също е временен симптом, който се появява през първите седмици на приложение на лекарството. В организма, благодарение на хормона, се задържат натрий и вода. Постепенно тялото ще свикне с нови условия. Отокът ще изчезне. По същата причина кръвното налягане може да се повиши в началото на терапията..

При някои пациенти на мястото на инжектиране могат да се появят сърбящи червени петна. Те причиняват голям дискомфорт. В този случай лекарството се смесва с хидрокортизон. Преди това някои пациенти отбелязват такова явление при прием на инсулин, като абсцес. Днес тази патология практически не се среща..

Други отклонения

Има и други усложнения на инсулиновата терапия. Едно от неприятните явления е бързото наддаване на тегло. Пациентите, които приемат хормона, качват средно 3-5 кг. Това е съвсем нормално. Приемът на инсулин активира процеса на липогенеза (мазнините се образуват под кожата). Също така, апетитът може да се увеличи..

За да поддържате фигурата си, трябва внимателно да изберете диетата. Честотата на приема на храна, нейното съдържание на калории изискват контрол. В противен случай това ще се отрази негативно не само на фигурата, но и на общото благосъстояние. Може да се появят различни патологии, причинени от рязко наддаване на тегло.

Също така си струва да се отбележи, че приемът на инсулин води до намаляване на калия в кръвта. Поради това на пациентите с диабет се показва специална диета. В менюто трябва да се добавят плодове, цитрусови плодове, билки (особено магданоз), зеленчуци (лук, зеле, репички). Отговаряйки отговорно към ежедневието си, диетата и правилата за прилагане на инсулин, можете да намалите неблагоприятните ефекти на терапията върху тялото.

Предотвратяване

Всеки диабетик трябва да знае как да предотврати усложненията на инсулиновата терапия. Има няколко прости правила, които да спазвате. Постоянно трябва да следите нивата на кръвната си глюкоза. Това се прави след хранене. Индикаторите се записват. В този случай е необходимо да се отбележи дали е имало физически или емоционален стрес. Заболявания, особено с повишаване на температурата или възпалителен характер, също трябва да се отбележат при фиксиране на резултатите от измерването на нивата на захарта.

Дозите на инсулина трябва да се коригират с Вашия лекар. В същото време те се придържат към специални диети. Можете да контролирате нивото на захарта си с тест ленти. Те се потапят в урина и след това резултатът се проверява спрямо контролното поле. Кръвният тест е по-точен, но тест лентите са по-лесни за използване у дома. Можете да закупите глюкомер. Това ще ви позволи да получите точни резултати за състоянието на човек в определен час от деня.

Диабетикът трябва да следи телесното си тегло. Наднорменото тегло изисква незабавна корекция.

След като разгледахте възможните усложнения на инсулиновата терапия, можете да определите тяхното присъствие в ранните етапи. Придържайки се към ясни правила за прием на лекарството, можете да избегнете различни неприятни ситуации в бъдеще..

1. Инсулинова резистентност - състояние, характеризиращо се с увеличаване на дозата инсулин в резултат на отслабване на неговото антихипергликемично действие в отговор на необходимите физиологични нужди на организма.

По отношение на тежестта инсулиновата резистентност се подразделя на:

Светлина (доза инсулин 80-120 U / ден),

Среден (доза инсулин до 200 U / ден),

Тежка (доза инсулин над 200 U / ден).

Инсулиновата резистентност може да бъде относителна или абсолютна.

Относителната инсулинова резистентност се разбира като повишаване на нуждите от инсулин, свързано с неадекватна инсулинова терапия и диета. В този случай дозата на инсулина, като правило, не надвишава 100 U / ден.

Абсолютната инсулинова резистентност може да се дължи на следните причини:

Липсата или намаляването на чувствителността на рецепторите на клетките на инсулинозависими тъкани към действието на инсулина;

Чрез производство от клетки на мутантни (неактивни) островчета.

Появата на антитела към инсулиновите рецептори,

Чернодробна дисфункция при редица заболявания,

унищожаване на инсулин от протеолитични ензими по време на развитието на всеки инфекциозен и възпалителен процес,

Укрепване на производството на контраинсуларни хормони - кортикотропин, растежен хормон, глюкогон и др..,

Наднормено тегло (главно - с андроиден (коремен) тип затлъстяване,

Недостатъчно пречистени инсулинови препарати,

Наличието на алергични реакции.

За да се предотврати развитието на инсулинова резистентност, е необходимо да се изключат възможните хранителни алергени от диетата; стриктно спазване от пациентите на диета и физическа активност, задълбочена рехабилитация на огнища на инфекция.

За лечение на инсулинова резистентност е необходимо да се преведе пациентът в режим на засилена инсулинова терапия с монокомпонентни или човешки лекарства с кратко действие. За тази цел можете да използвате инсулинови микродиспенсери или устройството "Biostator" ("Изкуствен панкреас"). Освен това част от дневната доза може да се прилага интравенозно, което бързо се свързва и намалява количеството циркулиращи анти-инсулинови антитела. Нормализирането на чернодробната функция също помага за намаляване на инсулиновата резистентност.

Хемисорбцията, перитонеалната диализа, въвеждането на ниски дози глюкокортикоиди заедно с инсулина, назначаването на имуномодулатори могат да се използват за елиминиране на инсулиновата резистентност.

2. Алергията към инсулин най-често се дължи на наличието на протеинови примеси с изразена антигенна активност в инсулиновите препарати. С въвеждането в практиката на монокомпонентни и човешки инсулинови препарати, честотата на алергичните реакции при пациенти, получаващи ги, е значително намалена.

Разграничаване между локални (локални) и общи (генерализирани) алергични реакции към инсулин.

Следните се различават от локалните кожни реакции при приложението на инсулин:

1. Незабавна реакция се развива веднага след инжектирането на инсулин и се проявява с еритем, изгаряне, подуване и постепенно втвърдяване на кожата на мястото на инжектиране. Тези явления се засилват през следващите 6-8 часа и продължават няколко дни. Това е най-честата форма на локална алергична реакция към приложението на инсулин..

2. Понякога при интрадермално приложение на инсулин е възможно да се развие така наречената локална анафилаксия (феномен на Artyus), когато оток и рязко зачервяване на кожата се появят на мястото на инжектиране след 1-8 часа. През следващите няколко часа отокът нараства, възпалителният фокус става по-плътен, кожата в тази област става черна и червена. Хистологичното изследване на биопсичния материал разкрива ексудативно-хеморагично възпаление. При малка доза инжектиран инсулин обратното развитие започва след няколко часа, а при голяма доза, за ден или повече, фокусът претърпява некроза, последвана от белези. Този тип фалшива инсулинова свръхчувствителност е изключително рядък..

3. Локална реакция от забавен тип се проявява клинично 6-12 часа след инжектирането на инсулин с еритем, подуване, изгаряне и уплътняване на кожата на мястото на инжектиране, достигайки максимум за 24-48 часа. Клетъчната основа на инфилтрата се формира от лимфоцити, моноцити и макрофаги.

Алергичните реакции от непосредствен тип и явлението Arthus се медиират от хуморален имунитет, а именно циркулиращи антитела JgE и JgG. Забавеният тип свръхчувствителност се характеризира с висока степен на специфичност към прилагания антиген. Този тип алергични реакции не е свързан с циркулиращи в кръвта антитела, а е медииран от активирането на клетъчния имунитет.

Общите реакции могат да бъдат изразени като уртикария, ангиоедем Quincke, бронхоспазъм, стомашно-чревни разстройства, полиартралгия, тромбоцитопенична пурпура, еозинофилия, подути лимфни възли, а в най-тежките случаи - анафилактичен шок.

В патогенезата на развитието на системни генерализирани алергии към инсулин водещата роля принадлежи на така наречените реагенти - имуноглобулин Е антитела към инсулина.

Лечение на алергични реакции към инсулин:

Предписване на монокомпонентна свиня или човешки инсулин,

Предписване на десенсибилизиращи лекарства (фенкарол, димедрол, пиполфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.),

Приложение на хидрокортизон с микродози инсулин (по-малко от 1 mg хидрокортизон),

Предписване на преднизон в тежки случаи,

Ако локалните алергични реакции не изчезнат за дълго време, тогава се извършва специфична десенсибилизация, която се състои от последователни подкожни инжекции на инсулин, разтворим в 0,1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид във нарастваща концентрация (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) на интервали от 30 минути. Ако възникне локална или генерализирана реакция към инжектираната доза инсулин, последващата доза хормони се намалява.

3. Липодистрофия е фокално разстройство на липогенезата и липолизата, което се появява в подкожната тъкан на местата за инжектиране на инсулин. По-често се наблюдават липоатрофии, тоест значително намаляване на подкожната тъкан под формата на депресия или ямка, чийто диаметър в някои случаи може да надвишава 10 см. Образуването на излишната подкожна мастна тъкан, наподобяваща липоматоза, е много по-рядко срещано.

Дългосрочната травматизация на тъкани и клонове на периферните нерви от механични, термични и физикохимични агенти е от голямо значение в патогенезата на липодистрофиите. Определена роля в патогенезата на липодистрофиите се дължи на развитието на локална алергична реакция към инсулин и предвид факта, че липоатрофиите могат да се наблюдават далеч от мястото на инжектиране на инсулина, след това автоимунни процеси.

За да се предотврати развитието на липодистрофия, трябва да се спазват следните правила:

Редувайте местата за инжектиране на инсулин по-често и го инжектирайте по определен модел;

Преди да инжектирате инсулин, бутилката трябва да се държи в ръката за 5-10 минути, за да се загрее до телесна температура (в никакъв случай не трябва да се инжектира инсулин веднага след изваждането му от хладилника!);

След третиране на кожата с алкохол, трябва да изчакате известно време, за да се изпари напълно, за да не попадне под кожата;

Използвайте само остри игли за инжектиране на инсулин;

След инжектирането леко масажирайте мястото на инжектиране на инсулин и, ако е възможно, приложете топлина.

Лечението на липодистрофиите се състои преди всичко в обучението на пациента на техниката на инсулинова терапия, след това в назначаването на монокомпонентен свински или човешки инсулин. V.V.Talantov предложи да се инжектира липодистрофичната зона с терапевтична цел, т.е. да се инжектира инсулиново-новокаинова смес на границата на здравата тъкан и липодистрофия: 0,5% разтвор на новокаин в обем, равен на терапевтичната доза инсулин, се смесва и се инжектира веднъж на всеки 2-3 ден. Ефектът обикновено се проявява в рамките на 2-3 седмици до 3-4 месеца от началото на лечението.

Захарният диабет е метаболитно заболяване, при което на тялото липсва инсулин, а кръвната захар (захар) се повишава. Диабетът изисква лечение през целия живот. Правилното лечение с инсулин е от съществено значение. Какво представлява инсулинът? Какви са видовете инсулини? Как работят те? Как да прилагате правилно инсулин? - ще научите всичко това от предложения материал.

Инсулинът е хормон, произведен в специални клетки в панкреаса и освободен в кръвта в отговор на приема на храна. Целта на инсулиновата терапия е да поддържа нивата на кръвната захар в рамките на компенсация, да премахне симптомите на диабета, да предотврати усложнения и да подобри качеството на живот.

Първата в света инжекция с инсулин е направена през 1922 година. Световният ден за борба с диабета се отбелязва на 14 ноември, рождения ден на Фредерик Бънтинг, канадски учен, който за първи път е направил животоспасяваща инжекция с инсулин на момче с диабет. Днес лечението на диабет без инсулин не е възможно..

Според скоростта на намаляване на захарта и продължителността на действие се различават ултракъси, краткосрочни, продължителни и дългосрочни инсулини, както и смесени (смесени инсулини, профили) - готови смеси, съдържащи къс и удължен инсулин в съотношение 10:90 до 50:50. Всички съвременни инсулинови препарати съдържат чист и висококачествен рекомбинантен генетично модифициран човешки инсулин.

Ултракъсите инсулини влизат в сила 15 минути след инжектирането и продължават максимум 4 часа. Те включват NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Те са прозрачни. Те се прилагат непосредствено преди или непосредствено след хранене..

Кратките инсулини започват да понижават кръвната захар 30 минути след инжектирането и работят 6 часа. Те също са прозрачни. Те включват Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular и Insuman Rapid. Въведете ги 30 минути преди хранене.

Продължителните инсулини се получават чрез добавяне на вещества, които забавят абсорбцията в кръвта. В него се образуват кристали, следователно такъв инсулин във флакона е мътен. Той влиза в сила 1,5 часа след приложението и продължава до 12 часа. Представители: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal и Monotard NM (инсулиново-цинкова суспензия). Те се прилагат 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Дългосрочните инсулини започват да действат след 6 часа, пикът на тяхното действие настъпва в периода от 8 до 18 часа, продължителността на действието е 20-30 часа. Те включват инсулин гларжин (Lantus), който се прилага еднократно, и инсулин детемир (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), който се дава в две дози.

Смесените инсулини са готови смеси от къс и удължен инсулин. Те са обозначени с фракция, например 30/70 (където 30% е къс инсулин и 70% е удължен). Те включват Insuman Komb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Обикновено те се прилагат 2 пъти на ден (сутрин и вечер) 30 минути преди хранене..

Концентрацията на инсулин се измерва в единици за действие (U) на лекарството. Инсулинът в конвенционалните флакони има концентрация 40 U в 1 ml от лекарството (U40), инсулин в патрони (Penfill) и в писалки за спринцовки (FlexPen) - 100 U в 1 ml от лекарството (U100). По същия начин се произвеждат спринцовки за различни концентрации на инсулин, които имат съответните маркировки..

ВАЖНО! Схемата на инсулиновата терапия, видът на лекарството, неговата доза, честота и време на приложение на инсулина се предписват от лекаря. Краткият инсулин е необходим за усвояване на консумираната храна и предотвратява повишаването на кръвната захар след хранене, докато удълженият инсулин осигурява базални нива на инсулин между храненията. Спазвайте стриктно режима на инсулинова терапия, предписан от Вашия лекар и правилата за прилагане на инсулин! Инжектирайте инсулин с концентрация 40 U / ml само със спринцовка, предназначена за концентрация 40 U / ml, а инсулин с концентрация 100 U / ml - със спринцовка, предназначена за концентрация 100 U / ml.

Последователността на действията при изтегляне на инсулин с помощта на спринцовка:

  1. Избършете капачката на бутилката с памук и алкохол. Отворете спринцовката с инсулин;
  2. Когато пишете инсулин с удължено действие в спринцовка, разбъркайте го добре, като завъртите бутилката между дланите си, докато разтворът стане равномерно мътен;
  3. Изтеглете толкова въздух в спринцовката, колкото единиците инсулин ще трябва да бъдат изтеглени по-късно;
  4. Освободете въздуха във флакона, обърнете го с главата надолу и изтеглете малко повече инсулин, отколкото е необходимо. Това се прави, за да се улесни премахването на въздушните мехурчета, които неизбежно попадат в спринцовката;
  5. Отстранете останалия въздух в спринцовката. За да направите това, леко почукайте с пръст тялото на спринцовката и, когато мехурчетата се издигнат, леко натиснете буталото и освободете излишното количество инсулин от него заедно с въздуха обратно във флакона;
  6. Извадете иглата от флакона. Поставете стерилен калъф върху иглата и оставете спринцовката настрана. Готов е за инжектиране.

Правила и места за инжектиране на инсулин: хипогликемичният ефект на инсулина, а оттам и степента на компенсиране на диабета, пряко зависи не само от дозата инсулин, но и от правилната техника за прилагането му. Неправилната техника на инжектиране на инсулин много често води до твърде слабо, силно или непредсказуемо лекарствено действие. Следвайте правилната техника за инжектиране на инсулин.

Инжекциите с къс инсулин се правят дълбоко в подкожната тъкан (но не интрадермално или интрамускулно!) На предната повърхност на корема, тъй като инсулинът се абсорбира в кръвта най-бързо от тази област. Продължителният инсулин се инжектира в предната и външната част на бедрото.

За да се изключи проникването на инсулин в мускула, се препоръчва да се използват спринцовки и писалки с къси игли - с дължина 8-10 mm (традиционната игла на спринцовка за инсулин има дължина 12-13 mm). Тези игли са тънки и имат малка или никаква болка при инжектиране. Препоръчителните места за инжектиране на инсулин са подчертани на фигурата с люляк..

Бъдете внимателни, когато инжектирате инсулин в рамото и подлопатката, където поради малкото развитие на подкожна мазнина на тези места, лекарството може да попадне в мускула. Поради това инсулинът на тези места не се препоръчва..

За да получите инжекция с инсулин, трябва:

  1. Освободете мястото на предвиденото приложение на инсулин. Не е необходимо да избърсвате мястото на инжектиране с алкохол;
  2. Използвайте палеца, показалеца и средния пръст, за да сгънете кожата, за да предотвратите навлизането на инсулин в мускула;
  3. Вземете спринцовката с другата ръка като копие и не забравяйте да задържите канюлата на иглата със средния пръст, бързо направете инжекция в основата на кожната гънка под ъгъл 45 ° (с дължина на иглата 12-13 мм) или 90 ° (с дължина на иглата 8-10 мм);
  4. Без да освобождавате гънката, натиснете буталото на спринцовката докрай;
  5. Изчакайте 5-7 секунди след инжектирането на инсулин, за да предотвратите изтичане на лекарството от мястото на инжектиране, след което извадете иглата.

За да се абсорбира инсулинът по същия начин, е необходимо да се сменят местата на инжектиране и да не се инжектира инсулин в същото място твърде често. Ако решите, че инжектирате сутрин в корема и следобед в бедрото, тогава трябва да инжектирате този инсулин само в корема и само в бедрото за дълго време..

Препоръчва се местата за инжектиране на инсулин да се редуват ежедневно в една и съща зона, както и да се отклонява от предишното място на инжектиране с поне 2 см, за да се предотврати развитието на липодистрофия. За същата цел е необходимо спринцовките или иглите да се сменят за спринцовки с писалка поне след всеки 5 инжекции..

Какво е "писалка за спринцовка"?

Това е полуавтоматична спринцовка за самостоятелно приложение на инсулин. Устройството прилича на химикалка с игла в края, вътре в тялото има специална бутилка (ръкав) с инсулин, Penfill. Пациентът, който обикновено използва писалка, продължава да инжектира самостоятелно инсулин в болницата. Използвайте 2 писалки (къс и удължен инсулин) или една писалка със смесен инсулин. Дозата на инсулина се коригира от лекаря, ако е необходимо. Писалка с вече поставен Penfill се нарича FlexPen..

Създаването на писалки за спринцовки за прилагане на инсулин направи възможно значително улесняването на приложението на лекарството. Поради факта, че тези писалки за спринцовки са напълно автономни системи, няма нужда да се изтегля инсулин от флакон. Писалката NovoPen съдържа три сменяеми касети (Penfill), съдържа количество инсулин, което е достатъчно за няколко дни. Ултратънките, покрити със силикон игли Novofine правят инжектирането на инсулин практически безболезнено.

Съхранение на инсулин: Както при всяко лекарство, съхранението на инсулин е ограничено. Всяка бутилка трябва да има указание за срока на годност на лекарството.

ВАЖНО! Не позволявайте инжектирането на инсулин с изтекъл срок на годност! Съхранявайте запасите от инсулин в хладилника (на вратата) при температура от +2 до +8 ° C и никога не замразявайте! Флаконите с инсулин и писалките за спринцовки, използвани за ежедневни инжекции, могат да се съхраняват при стайна температура на тъмно място (в нощно шкафче, в хартиени опаковки) за не повече от месец.

Ако не можете да съхранявате инсулин в хладилника, дръжте го в най-студената част на стаята. Най-важното е инсулинът да не се излага на високи и ниски температури, слънчева светлина и да не се разклаща.

Слънчевата светлина постепенно разгражда инсулина, който придобива жълто-кафяв цвят. Никога не съхранявайте инсулин във фризер или друго много студено място. Размразеният инсулин не може да се използва. Продължителното разклащане, например при пътуване с кола, може да доведе до образуване на бели люспи в инсулина. Такъв инсулин не може да се използва.!

Типични грешки при прилагане на инсулин:

  • Лошо смесване на удължен (или смесен) инсулин преди приложение. Преди инжектиране разбъркайте добре инсулина, като завъртите бутилката между дланите си;
  • Въвеждането на студен инсулин. Инсулиновите препарати изискват хладилник само за дългосрочно съхранение. "Започната" бутилка може да се съхранява до 1 месец на тъмно място при стайна температура. В отделите инсулинът обикновено се съхранява в нощното шкафче на пациента. Ако инсулинът се съхранява в хладилник, той трябва да се отстрани 40 минути преди инжектирането (затоплянето на бутилката с ръце е неефективно). Тъй като този режим е много труден за спазване, съхраняването на бутилката при стайна температура е по-безопасно;
  • Изтекъл инсулин. Не забравяйте да проверите срока на годност на лекарството;
  • Ако кожата се избърсва с алкохол преди инжектиране (което обикновено не е необходимо), алкохолът трябва напълно да се изпари. В противен случай инсулинът ще бъде унищожен;
  • Нарушение на редуването на местата за инжектиране на инсулин;
  • Твърде дълбоко (в мускула) или твърде плитко (интрадермално) инжектиране на инсулин. Инсулинът трябва да се инжектира строго подкожно, като за целта кожата се сгъва и не се освобождава до края на приложението на лекарството;
  • Изтичане на капки инсулин от мястото на инжектиране. За да предотвратите това, трябва да извадите иглата не веднага, а след изчакване 5-7 секунди след инжектирането на лекарството. Ако течът все пак се случи, помага следната техника: при извършване на инжекция иглата първо се поставя наполовина, след това се променя посоката на спринцовката (отклонява се отстрани с 30º) и иглата се поставя докрай. Тогава каналът, през който инсулинът може да изтече след инжектиране, не е прав, а е счупен и инсулинът не изтича;
  • Нарушение на режима и схемата на инсулинова терапия. Спазвайте стриктно указанията на Вашия лекар.

При инсулиновата терапия намаляването на кръвната захар е неизбежно с развитието на хипогликемия, когато нивото на кръвната захар е под 3,0 mmol / l. Хипогликемията е най-честото усложнение на инсулиновата терапия при пациенти с диабет. Хипогликемията без загуба на съзнание се счита за лека и пациентът може да я спре самостоятелно. Тежката хипогликемия се нарича нарушено съзнание, което изисква помощта на други хора или медицински персонал.

Класическите симптоми на лека хипогликемия са силен пароксизмален глад, студена пот, треперене на ръцете, замаяност, слабост.

Ако се появи някой от тези симптоми, е необходимо спешно да се определи кръвната захар (за предпочитане по бърз метод - с помощта на глюкомер или тест лента, в рамките на 1-2 минути). Като се има предвид относително бавното изпълнение на този анализ от експресни лаборатории (30-40 минути), с основателно подозрение за хипогликемия, облекчаването му трябва да започне незабавно, дори преди да бъде получен отговор на лабораторията..

Относително редки (до 1-2 пъти седмично) леки хипогликемии са приемливи, особено при млади хора с диабет, при условие че те се контролират бързо и правилно от пациента. В този случай те не са опасни и са доказателство, че нивото на кръвната захар е близо до нормалното..

При първите признаци на хипогликемия трябва:

Вземете бързо абсорбиращи се въглехидрати в количество, еквивалентно на 20 g глюкоза (вижте таблицата), за предпочитане в течна форма. След спиране е препоръчително да се приемат още 10 g бавно усвояващи се въглехидрати (1 филийка хляб или 2-3 сушилни, или 1 ябълка, или 1 чаша мляко), за да се предотврати рецидив на хипогликемия през следващите няколко часа.

Лекарства, подходящи за облекчаване на лека хипогликемия

Хипогликемичната кома се лекува в спешното отделение.

ВАЖНО! Следвайте режима на лечение с инсулин, предписан от Вашия лекар и правилата за прилагане на инсулин!

  1. Методическо ръководство "Захарен диабет" за пациенти и медицински персонал, разработено от персонала на Ендокринологичния изследователски център на Руската академия на медицинските науки (Москва), 2002 г..
  2. Berger M. et al. Практика на инсулинова терапия. Москва, 1994.
  3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабет. Ръководство за лекари. - М.: Издателство Универсум, 2003. - С. 117-122, С. 174-175.

Жмеренецки Константин Вячеславович - професор в Катедрата по обща медицинска практика и превантивна медицина на KGBOU DPO "Институт за повишаване на квалификацията на здравни специалисти" към Министерството на здравеопазването на Хабаровска територия, доктор на медицинските науки

Инсулинът е лекарство, което понижава концентрацията на кръвната захар и се дозира в единици инсулин (UI). Предлага се във флакони от 5 ml, 1 ml инсулин съдържа 40 IU, 80 IU или 100 IU - погледнете внимателно етикета на бутилката.

Инсулинът се инжектира със специална спринцовка за инсулин за еднократна употреба, 1 ml.

От едната страна на скалата на цилиндъра има деления за ml, от другата, деления за EI, използвайте го за определяне на лекарството, като предварително сте изчислили скалата за разделяне. Инсулинът се прилага подкожно, интравенозно.

Предназначение: терапевтично - за понижаване нивата на кръвната глюкоза.

Показания:

захарен диабет тип 1;

Противопоказания:

1. хипогликемична кома;

2. Алергична реакция.

Оборудване:

Стерилни: тава с марлени туфи или памучни топки, инсулинова спринцовка с игла, 2-ра игла (ако иглата се сменя на спринцовката), 70% алкохол, инсулинов препарат, ръкавици.

Нестерилни: ножици, диван или стол, контейнери за дезинфекция на игли, спринцовки, превръзки.

Подготовка на пациенти и лекарства:

Обяснете на пациента необходимостта да спазва диетата, докато приема инсулин. Инсулинът с кратко действие се прилага 15-20 минути преди хранене, хипогликемичният му ефект започва след 20-30 минути, достига максималния си ефект след 1,5-2,5 часа, общата продължителност на действие е 5-6 часа.

Иглата може да се вкара в бутилката с инсулин и s / c само след като капачката на бутилката и мястото на инжектиране изсъхнат от 70% алкохол, тъй като алкохолът намалява инсулиновата активност.

Когато изтегляте инсулинов разтвор в спринцовка, изтеглете 2 IU повече от предписаната от лекаря доза, тъй като необходимо е да се компенсират загубите при отстраняване на въздуха и проверка на втората игла (при условие, че иглата е подвижна).

Флаконите с инсулин се съхраняват в хладилник, предпазвайки ги от замръзване; изключва се пряката слънчева светлина; затоплена до стайна температура преди приложение.

След отваряне бутилката може да се съхранява 1 месец, не откъсвайте металната капачка, а я огъвайте.

Алгоритъм за изпълнение:

Обяснете на пациента хода на манипулацията, получете съгласие от него.

Облечете чист халат, маска, почистете ръцете си на хигиенно ниво, сложете ръкавици.

Прочетете името на инсулина, дозировката (40 80 100 IU в 1 ml) - трябва да съответства на лекарското предписание.

Проверете датата, срока на годност - трябва да съвпада.

Проверете целостта на опаковката.

Отворете опаковката с избраната стерилна спринцовка за инсулин, поставете я в стерилна тава.

Отворете алуминиевия капак, като го обработите два пъти със 70% алкохол.

Пробийте гумената капачка на бутилката след изсъхване на алкохола, вземете инсулин (дозата, предписана от лекаря и плюс 2 UU).

Сменете иглата. Освободете въздуха от спринцовката (2 единици ще влязат в иглата).

Поставете спринцовката върху стерилна тава, подгответе 3 стерилни памучни топки (2 навлажнени със 70% алкохол, 3-та суха).

Третирайте кожата първо с 1-ва, след това с 2-ра памучна топка (с алкохол), с 3-та (суха) в лявата ръка.

Съберете кожата в триъгълна гънка.

Поставете иглата в основата на гънката под ъгъл от 45 ° до дълбочина 1-2 см (2/3 от иглата), като държите спринцовката в дясната си ръка.

Натиснете мястото на инжектиране със суха памучна топка.

Издърпайте иглата, като държите канюлата.

Изхвърлете спринцовката и иглата за еднократна употреба в контейнер с 3% хлорамин за 60 минути.

Отстранете ръкавиците, поставете контейнер с дезинфектант.

Измийте ръцете си, подсушете.

Възможни усложнения при прилагането на инсулин:

Липодистрофия (изчезване на мастната тъкан на мястото на множество инжекции, белези).

Алергична реакция (зачервяване, уртикария, оток на Квинке).

Хипогликемично състояние (в случай на предозиране). Наблюдавани: раздразнителност, изпотяване, глад. (Помощ при хипогликемия: дайте на пациента захар, мед, сладки напитки, бисквитки).

Прочетете Повече За Причините За Диабет